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《剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵對產(chǎn)婦早期泌乳及腸蠕動的影響》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵對產(chǎn)婦早期泌乳及腸蠕動的影響【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù);鎮(zhèn)痛泵;泌乳;腸蠕動 隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學的進步，人們觀念的變化及醫(yī)療行為中各種社會因素的介入，使剖宮產(chǎn)率逐年上升[1]。而剖宮產(chǎn)術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，影響產(chǎn)后身體的恢復(fù)和乳汁的分泌，良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕疼痛，抑制機體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于機體各部分機能的恢復(fù)，促進早期泌乳。筆者對我院剖宮產(chǎn)術(shù)后120例產(chǎn)婦進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，觀察其鎮(zhèn)痛效果以及對泌乳，腸蠕動的影響，現(xiàn)報告如下?！ ≠Y料與方法 1.一般資料選擇2009年1～10月在我院進行剖宮產(chǎn)實施硬
2、膜外麻醉效果滿意，術(shù)中無異常情況的足月單胎初產(chǎn)婦120例，年齡在22～34歲，無合并內(nèi)、外科疾病，無產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，隨機分為兩組，觀察組60例，對照組60例，兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、孕周比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性?！ ?.鎮(zhèn)痛方法和觀察指標觀察組術(shù)畢保留硬膜外導(dǎo)管并與鎮(zhèn)痛泵連接，鎮(zhèn)痛藥液由0.075%羅哌卡因、2mg氟哌利多卡因、10mg嗎啡加0.9%生理鹽水100ml組成，用微劑量注射泵以2ml/h勻速硬膜外輸入，病人可根據(jù)止痛效果通過注射泵按鈕自控注藥速度，如有異常情況，由麻醉科醫(yī)生處理，術(shù)
3、后48h拔管。對照組術(shù)后拔除硬膜外導(dǎo)管，術(shù)后疼痛采用臨床上常用的按需肌注哌替啶100mg/次的鎮(zhèn)痛方法。觀察兩組術(shù)后12、24、48h的鎮(zhèn)痛效果，記錄初次泌乳時間和首次肛門排氣時間(肛門排氣時間為腸蠕動的指標)?！ ?.疼痛判斷標準與評定指標根據(jù)1980年世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的主訴疼痛分級法(VRS法)[2]將術(shù)后疼痛分為4級。0級：無痛;Ⅰ級：輕度，能忍受疼痛，能正常生活，睡眠不受干擾;Ⅱ級：中度持續(xù)疼痛，輕度睡眠受干擾，需要鎮(zhèn)痛藥;Ⅲ級：強烈持續(xù)疼痛，睡眠嚴重干擾，需要鎮(zhèn)痛藥治療。鎮(zhèn)痛效果：0級為顯效，Ⅰ級為有效
4、，Ⅱ～Ⅲ為無效。 4.統(tǒng)計學方法使用SPSS13.0軟件包統(tǒng)計，計量資料以(-±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義?！ 〗Y(jié)果 1.兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較術(shù)后12、24、48h兩組鎮(zhèn)痛效果比較有顯著性差異(P<0.05或0.01)，觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組。見表1。表1兩組鎮(zhèn)痛效果的比較(n) 組別n12h顯效有效無效24h顯效有效無效48h顯效有效無效觀察組60203463720345141對照組606144014311532244u-5.95
5、54.5362.539P-<0.01<0.01<0.05 2.兩組初乳分泌時間與肛門首次排氣時間比較觀察組初乳分泌時間、首次肛門排氣時間均早于對照組(P<0.01)。見表2。表2兩組初乳分泌時間與首次排氣時間比較 討論 母乳是新生兒最理想的天然食物，能提供新生兒的全面營養(yǎng)，產(chǎn)后早泌乳和多泌乳是保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。產(chǎn)婦乳腺主要是在催乳素和催產(chǎn)素的共同作用下完成泌乳和射乳，影響母乳分泌的因素較多，睡眠、吸吮、進食、運動等可增強泌乳的功能，而疼痛、緊張、恐懼、焦慮則抑制催乳素的分泌。剖宮產(chǎn)術(shù)后切
6、口疼痛及子宮收縮痛在術(shù)后24～48h內(nèi)最為劇烈，疼痛引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮可反射性抑制胃腸功能，嚴重影響產(chǎn)婦休息，情緒，活動與飲食，延緩了術(shù)后的泌乳及康復(fù)過程[3]。此外，交感神經(jīng)興奮引起血漿兒茶酚胺升高可抑制催乳素的分泌[4]。從產(chǎn)婦術(shù)后泌乳及康復(fù)的需要出發(fā)，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛極為重要，本研究中，觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯，抑制了交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，使催乳素分泌增加[5]，良好的鎮(zhèn)痛減輕了術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦感覺痛苦少，睡眠較好，心情舒暢，精神飽滿，能在床上活動自如，增加翻身次數(shù)，促進胃腸功能及體力的恢復(fù)，使首次肛門排氣時間縮短，有利于產(chǎn)
7、婦術(shù)后早進食和乳汁分泌，增加了早期泌乳量。對照組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛使用哌替啶，不僅鎮(zhèn)痛時間短，鎮(zhèn)痛效果有限，在短時間內(nèi)又不能重復(fù)使用，產(chǎn)婦疼痛問題不能徹底解決，得不到足夠的休息，心情煩躁，體能消耗大，疼痛使床上活動受限，翻身次數(shù)減少，不利于腸功能恢復(fù)，使乳汁分泌延遲或減少。疼痛所產(chǎn)生的腎上腺素有抑制乳汁分泌的作用[6]，最終導(dǎo)致初乳分泌及腸蠕動時間明顯晚于觀察組，影響母乳喂養(yǎng)?！ 】傊?，剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外持續(xù)自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，不但能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，而且有利于催乳素的分泌，促進胃腸功能及體力恢復(fù)，使產(chǎn)婦早進食，增加早期乳汁分泌，有
8、利于母乳喂養(yǎng)的實施，對母嬰健康起到了極大的促進作用?！緟⒖嘉墨I】 [1]梁禮莉，李潔.產(chǎn)前培訓(xùn)促進自然分娩的觀察[J].中國實用護理雜志，2006，22(9中)：38-39. [2]黃麗，羅健.腫瘤心理治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：433. [3]程慕婧.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對母乳
