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1、第十六章祛痰劑定義：凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰涎作用，治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱“祛痰劑”。適應(yīng)病證：痰證。廣義的痰證包括：有形之痰與無形之痰。由痰引起的病證包括：咳嗽、喘促、頭痛、眩暈、胸悶、嘔吐、中風(fēng)、痰厥、癲狂、驚癇、痰核、瘰疬等。祛痰劑根據(jù)痰證的性質(zhì)分為五類：燥濕化痰、清熱化痰、潤燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)組方用藥：以祛痰藥為主，常配健脾祛濕藥或補(bǔ)腎藥，以及理氣藥、軟堅(jiān)散結(jié)藥以為輔佐。第一節(jié)燥濕化痰適用病證：濕痰證。配伍用藥：燥濕化痰藥＋健脾祛濕藥＋理氣藥。二陳湯（《太平惠民和劑局方》）主證分析：濕痰證。濕痰犯肺：咳嗽痰多易咯，色白。胃失和降：惡心嘔吐。痰阻氣機(jī)：胸
2、膈痞悶。痰失困脾：肢體困重。痰阻清陽：頭目眩暈。痰濁凌心：心悸。舌、脈：苔白滑或膩，脈滑。失聚成痰脾失健運(yùn)功用：燥濕化痰，理氣和中。方解：生姜烏梅甘草使茯苓佐陳皮臣半夏君運(yùn)用辨證要點(diǎn)：咳嗽、嘔惡、痰多色白易咯，舌苔白膩，脈滑。隨證加減濕痰，加蒼術(shù)、厚樸；熱痰，加膽星、瓜蔞；寒痰，加干姜、細(xì)辛；風(fēng)痰，加天麻、僵蠶；食痰，加萊菔子、麥芽；郁痰，加香附、青皮、郁金；痰核、瘰疬，加海藻、昆布、牡蠣。使用注意本方性燥，燥痰慎用。吐血、消渴、血虛、陰虛者忌用。附方：1.導(dǎo)痰湯組成：半夏天南星枳實(shí)橘紅赤茯苓生姜功用：燥濕祛痰，行氣開郁。主治：痰厥證。頭目眩暈，或痰飲壅盛，胸膈痞塞，脅肋脹滿
3、，頭痛嘔逆，喘急痰嗽，涕唾粘稠，舌苔厚膩，脈滑。2.滌痰湯組成：南星半夏枳實(shí)茯苓橘紅菖蒲人參竹茹甘草生姜功用：滌痰開竅。主治：中風(fēng)痰迷心竅證。舌強(qiáng)不能言，喉中痰鳴，轆轆有聲。溫膽湯（《三因極一病證方論》）主證分析：膽郁痰擾證。膽氣不足情志不遂，氣郁生痰膽胃不和膽為邪擾痰濁上逆膽怯易驚頭眩心悸心煩不眠嘔惡呃逆癲癇，苔白膩，脈弦滑功用：理氣化痰，和胃利膽。方解：甘草大棗生姜茯苓枳實(shí)陳皮竹茹半夏君臣佐佐佐使運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑。隨證加減：心熱煩甚，加黃連、梔子、豆豉；失眠，加琥珀粉、遠(yuǎn)志；驚悸加珍珠母、生龍骨、生牡蠣；嘔吐呃逆，加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆
4、花；旋暈加天麻、鉤藤；癲癇抽搐，加膽星、鉤藤、全蝎。第二節(jié)清熱化痰適用病證：熱痰證。組方用藥：清熱化痰藥＋理氣藥。清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）主證分析：痰熱咳嗽。痰阻氣滯，郁而化火痰熱證外邪化熱，煉液為痰肺失清肅：咳嗽氣喘，咯痰黃稠。痰阻氣機(jī)：胸膈痞悶。肺胃氣逆：氣急嘔惡。痰熱擾心：煩躁不寧。舌、脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。痰熱壅肺功用：清熱化痰，理氣化痰。方解：姜汁茯苓枳實(shí)陳皮杏仁半夏黃芩瓜蔞仁膽南星君臣佐佐配伍特點(diǎn)：化痰與理氣、清熱并熱。運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：咯痰黃稠，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。隨證加減：痰多氣急，加魚腥草、桑白皮；痰稠膠粘難咯者，減半夏用量，加青黛、蛤粉；惡心
5、嘔吐明顯者，加竹茹；煩躁不眠，去黃芩，加黃連、山梔，并酌加琥珀粉、遠(yuǎn)志。小陷胸湯（《傷寒論》）主證分析：痰熱互結(jié)之小結(jié)胸病。痰熱互結(jié)胸脘——胸脘痞悶，按之則痛。或心胸悶痛。肺失宣降——咳痰黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。功用：清熱化痰，寬胸散結(jié)。方解：瓜黃半蔞連夏君臣佐配伍特點(diǎn)：辛開苦降潤燥相得為清熱化痰，開結(jié)除痞之常用組合。運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：胸脘痞悶，按之則痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。隨證加減：本方加枳實(shí)，開結(jié)消痞之效更佳；心胸悶痛，可加柴胡、桔梗、郁金、赤芍；咳痰黃稠難咯，減半夏用量，加膽南星、杏仁、貝母。第三節(jié)潤燥化痰適用病證：燥痰證。配伍組方：潤燥化痰藥為主，輔以生津潤燥及宣肺利
6、氣之品。貝母瓜蔞散（《醫(yī)學(xué)心悟》）主證分析：燥痰咳嗽。燥熱犯肺咯痰不爽，澀而難出，咽喉干灼津?yàn)樘翟镞焱础ＬΠ锥?。功用：潤肺清熱，理氣化痰。方解：桔梗茯苓橘紅天花粉瓜蔞貝母君臣佐佐配伍特點(diǎn)清潤宣化并用，肺脾同調(diào)，以潤肺化痰為主。潤肺而不滯痰，化痰又不傷津。運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：咳嗽嗆急，咯痰難出，咽喉干燥，苔白而干。隨證加減：兼感風(fēng)邪，加桑葉、杏仁、蟬退、牛蒡子；燥熱較甚，加玄參、麥冬、石膏；聲音嘶啞，痰中帶血，去橘紅，加南沙參、阿膠、白芨。使用注意：對于肺腎陰需，虛火上炎之咳嗽，則非所宜。第四節(jié) 溫化寒痰適用病證：寒痰冷飲證。用藥配伍：溫肺化痰藥為主，輔以溫陽藥、止咳平喘藥，或適
7、當(dāng)配收澀藥、消食化積藥。苓甘五味姜辛湯（《金匱要略》）主證分析：寒飲咳嗽脾陽不足寒從中生聚濕成痰 喜吐涎沫，苔白滑，脈弦滑。寒飲犯肺 肺失宣降 咳嗽痰多，清稀色白胸滿不舒功用：溫肺化飲方解：甘草 使五味子 佐茯苓細(xì)辛 臣干姜 君配伍特點(diǎn)：溫散并行，開合相濟(jì)，肺脾同治，標(biāo)本兼顧。苓甘五味姜辛湯和小青龍湯之比較：運(yùn)用：辨證要點(diǎn)：咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脈象弦滑。隨證加減：痰多欲嘔，加半夏；咳甚喘急，加杏仁、厚樸；脾虛食少，加人參、白術(shù)、陳皮。使用注意：肺燥有熱，陰虛咳嗽，痰中帶血，忌用本方。第五節(jié)化痰
