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1、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院王愛霞病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎目前可分甲、乙、丙、丁、戊、庚以及TTV七種，除了乙肝、TTV為DNA病毒外，其余均為RNA病毒。丁肝是一種缺陷病毒必須借助乙肝的HBsAg作外殼才能復(fù)制故臨床常見HBV和HDV混合感染。病毒性肝炎的歷史肝炎過去分傳染性肝炎和同種血清性肝炎，前者是通過胃腸道傳播，后者是經(jīng)血傳播。1963年Blumberg將受血者血清和澳大利亞土著人的血清進(jìn)行電泳時(shí)發(fā)現(xiàn)一條沉淀線乃確定土著人血中有抗原稱之謂HBsAg乙肝抗原。1973年Feinstone從病人糞便證實(shí)其顆粒和恢復(fù)期病人血清發(fā)生凝集，該顆粒為甲肝病毒。1974年Gold
2、field又報(bào)告一種NANB肝炎，隨著輸血后肝炎的進(jìn)展，明確這是丙肝。1980年新德里出現(xiàn)水源暴發(fā)性肝炎流行，1988年我國(guó)新疆也有類似肝炎現(xiàn)定為戊肝一.甲型病毒性肝炎1973年Feinstone從病人糞便中發(fā)現(xiàn)甲肝病毒顆粒。傳播途徑：糞至口的傳播，污染的水或食物均可傳染，生活上密切接觸亦可傳染。潛伏期：10-50天，平均30天。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、黃疸、厭油食、惡心和肝脾腫大兒童較成人多見。實(shí)驗(yàn)室檢查：血像正常，ALTBIL升高，抗HAVIgM(+).診斷：根據(jù)流行病史，癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查。治療：無特效藥，主要是對(duì)癥治療。預(yù)防：注意個(gè)人和飲食衛(wèi)生；切斷傳播途徑，餐具消毒，食品監(jiān)督，防止水源污
3、染；注射丙種球蛋白和甲肝疫苗。二.乙型病毒性肝炎病原學(xué)：HBVDNA,電鏡下有三種形態(tài)：大球是DANE顆粒，小球和管型為HBsAg.乙肝五項(xiàng)包括：HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc.流行病學(xué)：發(fā)展中國(guó)家如東南亞一帶，非洲等多見北美西歐少見。傳播途徑：血及血制品，性接觸，母嬰垂直傳播。潛伏期：2-10周，平均60天。臨床表現(xiàn)：按起病分急性和慢性，按病情分普通、重癥和暴發(fā)型。臨床癥狀有發(fā)熱、乏力、納差、惡心、嘔吐等；體征有黃疸、肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT、BIL、A/G、ALP、GGT、HBVM、HBVDNA、PT+A、蛋白電泳、肝穿病理改變和組織化學(xué)檢查。診斷：根據(jù)病史
4、、體檢和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果綜合判斷。預(yù)后：經(jīng)隨診1-5年，10%進(jìn)展至慢性肝炎，少數(shù)可進(jìn)入肝硬化甚至肝癌。治療：至今尚無特效藥，僅有的新藥也僅僅是抑制病毒的復(fù)制，整合在肝細(xì)胞核內(nèi)的HBVDNA將是終身存在不能除去，因此HBsAg(+)者，至今無法使之轉(zhuǎn)陰?？?HBc和抗HBe只能說明感染過乙肝，對(duì)機(jī)體無保護(hù)能力，抗-HBs的出現(xiàn)才說明有抵抗力。治療：是采用綜合性的措施，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)高蛋白，低糖低脂肪；適當(dāng)增加活動(dòng)；如有乙肝活動(dòng)ALT升高，則須休息。藥物方面可用：拉米夫定、阿糖腺苷、阿昔洛韋、干擾素、胸腺肽等。其他保肝和降酶的藥有：強(qiáng)力寧，聯(lián)苯雙酯，肝得健，茵梔黃等預(yù)防：可用乙肝疫苗，目前已不用血源性疫苗改
5、用基因工程制備的疫苗，安全性可提高。最新報(bào)道的是復(fù)肝一號(hào)由HBsAg:抗HBs以60ug:38ug的比例組成在10名正常人體內(nèi)實(shí)驗(yàn)，效果很好，即將進(jìn)入I期臨床試驗(yàn)。三.丙型病毒性肝炎病原學(xué)：是HCVRNA屬黃病毒科流行?。簹W美等國(guó)人群HCV的感染率是0.3-1.5%，我國(guó)人群HCV感染率在1%，輸血后丙肝的發(fā)病率在13%左右，近年來丙肝感染有上升趨向而乙肝有下降。傳播途徑：主要是輸血及血制品，在散發(fā)的丙肝患者中40-50%，無輸血或血制品史。體液、精液、尿及陰道分泌，用PCR法均可測(cè)到HCVRNA，因此密切接觸的傳播要重視，母嬰傳播已被證實(shí)。潛伏期：2-26周，平均8周。臨床表現(xiàn)：起病緩慢癥狀
6、輕不易察覺，常以單項(xiàng)ALT為突出表現(xiàn)，癥狀和慢性乙肝相仿。如和乙肝重疊感染臨床表現(xiàn)較嚴(yán)重。實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT升高，BIL正?；蛏愿?，抗HCV(+),HCVRNA(+)。肝穿病理變化診斷：根據(jù)病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查。受血者常在輸血后45-60天抗HCV（+），但在抗體陽轉(zhuǎn)前HCVRNA已陽性。預(yù)后：目前認(rèn)為丙肝容易轉(zhuǎn)為慢性，亦能發(fā)展為肝硬化肝癌。治療：可用干擾素300萬U3次/周X12周，約30-40%有效。預(yù)防：可用丙肝疫苗注射來預(yù)防，但目前生產(chǎn)的量還供不應(yīng)求。四.丁型病毒性肝炎丁肝病毒為一有缺陷的RNA病毒,過去稱謂?因子，1977年意大利Rizzetto從乙肝病毒攜帶著的肝組織切片中發(fā)現(xiàn)，
7、1983年正式命名為丁型病毒性肝炎。因該病毒有缺陷復(fù)制時(shí)須借助乙肝病毒的HBsAg為其外殼。常先有乙肝病毒感染再有丁肝病毒感染，可以是同時(shí)或重疊感染。流行病、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、和治療均同乙肝。診斷：有賴于檢查出丁肝抗體IgM(+)或從肝組織中找到抗原HDVRNA用PCR原位雜交（+）。五.戊型病毒性肝炎病原學(xué)：1983年蘇聯(lián)學(xué)者Balayan和1984年Kane等從非甲非乙型肝炎患者的糞便中發(fā)現(xiàn)
