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《VSD的心臟超聲診斷課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、常見(jiàn)先天性心臟病介入治療中國(guó)專家共識(shí)——室間隔缺損的介入治療徐義先先天性心臟病常見(jiàn)先天性心臟病非青紫型青紫型左向右分流型房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉無(wú)分流型肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄右向左分流型法洛四聯(lián)癥完全性大動(dòng)脈錯(cuò)位先天性心臟病室間隔缺損的超聲診斷心臟解剖室間隔膜部正常1cm2漏斗部干下室上嵴心臟解剖漏斗部干下室間隔膜部正常1cm2心臟解剖與VSD漏斗部干下室間隔膜部正常1cm2嵴部心臟解剖與VSD室間隔膜部正常1cm2左心室心尖長(zhǎng)軸切面五腔心概述常見(jiàn)的缺損分布在肺動(dòng)脈瓣環(huán)下至三尖瓣隔葉下，與主動(dòng)脈右冠瓣有密切關(guān)系。常用切面有：左室長(zhǎng)軸右室流出道長(zhǎng)軸心底短軸胸骨旁、心尖、劍下四腔、五腔圖。
2、心尖四腔/五腔切面心尖四腔/五腔切面了解VSD的大小；距離主動(dòng)脈瓣根部的距離是否>1mm以上；有無(wú)膜部瘤。LVRVVSD大動(dòng)脈短軸切面大動(dòng)脈短軸切面膜周部VSDVSD位于9～11點(diǎn)位置，膜周部VSD適合封堵干下型VSDVSD位于1點(diǎn)位置，為干下型，原則上說(shuō)不適合封堵。解剖與超聲分類分型亞型部位及定義流出道型（漏斗部）膜周型流入道型（隔瓣下型）肌部干下型嵴上型或嵴內(nèi)型嵴下型單純膜部竇部小梁部鄰近肺動(dòng)脈瓣環(huán)，缺損上緣無(wú)肌組織，位于主動(dòng)脈右冠瓣與左冠瓣聯(lián)合處下方。位于室上嵴之上或內(nèi)，缺損四周為肌組織。位于室上嵴之下，圓錐乳頭肌之前，缺損常累及膜部及一部分室上嵴。限于膜部室間隔的小缺損，四周為纖維組
3、織。位于圓錐乳頭肌之后，三尖瓣隔葉根部下，缺損常累及膜部及一部分竇部。位于室間隔后部，三尖瓣后葉與隔葉下方，周圍均為肌組織，可發(fā)生在肌部任何部位，少見(jiàn)。位于肌部室間隔的前與下方。解剖與超聲分類VSD的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)1、切面超聲心動(dòng)圖（1）直接征象：室間隔回聲失落對(duì)診斷有決定性意義。（Ⅰ）回聲失落的識(shí)別：①缺損邊緣若為纖維緣則常有斷端回聲增強(qiáng)并略增寬。②疑似膜部缺損需提高儀器靈敏度。③一個(gè)部位的缺損應(yīng)在兩個(gè)以上切面的相應(yīng)部位顯示。④缺損的大小在不同切面略有差異，同一切面中收縮期小于舒張期。缺損太小回聲失落分辨不清者可做彩色多普勒檢查。LVRVVSD分型亞型超聲切面回聲失落部位流出道型膜周型流入
4、道型肌部1.干下型2.嵴上型3.嵴下型4.膜部5.隔瓣下型右室流出道長(zhǎng)軸及心底短軸圖左室長(zhǎng)軸、心底短軸心底短軸、五腔四腔左室長(zhǎng)軸、各短軸1、緊貼肺動(dòng)脈瓣下2.與肺動(dòng)脈瓣環(huán)有一定距離3.顯示于心底短軸切面的9-11點(diǎn)處4.主動(dòng)脈前壁與室間隔連續(xù)中斷室間隔上部室間隔肌部1、切面超聲心動(dòng)圖（1）直接征象（Ⅱ）回聲失落的部位1、切面超聲心動(dòng)圖（1）直接征象：（Ⅲ）缺損的大小由于缺損口解剖形態(tài)不對(duì)稱，在不同的切面中缺損大小略有差異。收縮末期較舒張末期縮小20%-50%，各個(gè)切面縮小程度不一，于舒張末期測(cè)缺損口的長(zhǎng)徑與手術(shù)中測(cè)值十分接近。（Ⅳ）膜部室間隔瘤常見(jiàn)于心底短軸切面、胸骨旁四腔、心尖四腔切面，瘤
5、呈漏斗狀、壁薄、基底較寬，位于室間隔膜部，頂端凸向右室，位于三尖瓣隔瓣下，收縮期瘤膨大。已證明室間隔膜部瘤的形成是室間隔缺損自然閉合的過(guò)程。1、切面超聲心動(dòng)圖（2）間接征象Ⅰ、左室容量負(fù)荷過(guò)重的表現(xiàn)中等以上缺損左向右分流量多，出現(xiàn)左室、左房擴(kuò)大；在心尖四腔切面顯示房室間隔向右側(cè)膨出；左室壁搏動(dòng)增強(qiáng)；二尖瓣活動(dòng)幅度大。Ⅱ、右室流出道及肺動(dòng)脈徑擴(kuò)大及搏動(dòng)增強(qiáng)由于左向右分流致右室血容量增加所致。（3）合并肺動(dòng)脈高壓2DE顯示肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放時(shí)間短及收縮期振動(dòng)M型顯示肺動(dòng)脈左瓣曲線a波消失，ef段平坦，伴收縮期提前關(guān)閉呈W型或V型。2、M型超聲心動(dòng)圖肺動(dòng)脈高壓：M型顯示肺動(dòng)脈左瓣葉曲線呈
6、現(xiàn)a波消失EF段平坦收縮期提前關(guān)閉呈“W”或“V”形。3、心臟聲學(xué)造影于外周靜脈注入造影劑后，右房、右室顯影，通常無(wú)右向左分流。右室壓升高者，于右室顯影后，舒張?jiān)缙谏倭吭煊皠┻^(guò)室缺口進(jìn)入左室流出道（M型E峰前方出現(xiàn)造影劑）表示右室壓增高達(dá)到左室壓的50%以上；造影劑于舒張?jiān)缰衅诰M(jìn)入左室流出道（E峰及EF段之前）表示右室壓達(dá)主動(dòng)脈壓的75%；收縮期、舒張期均有右向左分流表示右室壓與主動(dòng)脈壓相當(dāng)。4、多普勒超聲Ⅰ、彩色多普勒2DE上顯示收縮期以紅色為主的異常血流束自左室經(jīng)室間隔缺損口進(jìn)入右室，分流量大，血流速度高則呈多彩鑲嵌。過(guò)隔血流束起始部的寬度與缺損口大小密切相關(guān)。根據(jù)異常血流束出現(xiàn)的切面
7、圖及部位，可確定缺損類型和部位。伴有肺動(dòng)脈高壓，室缺口可出現(xiàn)雙向分流，收縮期為左向右分流呈紅色，舒張期為右向左分流呈蘭色。Ⅱ、脈沖多普勒取樣容積置于左室長(zhǎng)軸、心底短軸、心尖四腔切面顯示室間隔缺損或可疑缺損處的右室面，可檢出收縮期高速正向或雙向充填型頻譜。伴有肺動(dòng)脈高壓時(shí)，室水平左向右分流量減少，或存在雙向分流時(shí)，室缺口的血流缺乏室間隔缺損的多普勒特征，可導(dǎo)致假陰性。右室壓顯著升高者，室水平左向右分流可能顯示低
