心臟超聲診斷 課件

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1、心臟超聲診斷前　言?心臟超聲診斷20世紀60年代用于臨床，無創(chuàng)安全可靠成為多種疾病首選重要檢查方法?如何提高心超聲診斷水平？加強檢查深度：充分利用現(xiàn)代儀器功能抓住重要環(huán)節(jié)：不忽視圖像中生、病理的微小信息的變化重視基礎(chǔ)參數(shù)：探尋疾病量變到質(zhì)變的表現(xiàn)揭示臨床與病理兩者內(nèi)在的關(guān)聯(lián)圖像分析思路?解剖、病解：結(jié)構(gòu)改變與病生變化,左右圖像?病因追索：仔細詳盡的病史是尋找病因重要途徑?結(jié)果驗證：檢查方法相互配合能確定可靠性2D、3D、彩超確定形態(tài)結(jié)構(gòu)M型、多普勒、AQ、DTI連續(xù)觀察心瓣結(jié)構(gòu)的質(zhì)量、時間、相位及心動力功能定量CK、AD、諧波技術(shù)有輔助作用?直,間接征像結(jié)合:直接征像是

2、病變的主體有特殊性間接征像是繼發(fā)表現(xiàn)，不據(jù)特異性?程序：宏觀→微觀,局部→整體,靜態(tài)→動態(tài)全衡心臟超聲診斷梗概（報告提示內(nèi)容）?形態(tài)大小結(jié)構(gòu)：腔、壁隔、瓣膜及血管解剖病理?心泵動力：心肌收、舒、瓣膜開、閉及血流的壓力、　　　　速度、方向、阻力?心傳導(dǎo)：獨立控制心率、節(jié)律并波及全身血管動力?心功能：綜合了結(jié)構(gòu)、動力及傳導(dǎo)系統(tǒng)的時間、空間　　　　相位的狀態(tài)?相互關(guān)系：房、室、瓣口的單向循環(huán)，局部變化造成　　　　動力逆轉(zhuǎn)及相互影響心臟相關(guān)解剖心臟結(jié)構(gòu):?肌性空腔器官有特殊的橫紋細胞網(wǎng)和引導(dǎo)血管的　　結(jié)締組織支架構(gòu)成,淺表纖維包圍兩個心室?心室肌層:外縱,中環(huán)及內(nèi)縱層,外觀相連

3、的螺旋系統(tǒng)外縱肌自心肌支架斜走心尖成漩渦上升內(nèi)縱層回支架中環(huán)層外縱層纖維來自左室特強(發(fā)動機)纖維延續(xù)內(nèi)縱層形成乳頭肌，淺表纖維包圍兩個心室?心房?。狠^弱，外層水平位，內(nèi)層為前后方向的　肌梁，血管開口有環(huán)肌圍繞心室肌結(jié)構(gòu):心室肌壁：由一系列肌肉薄片重疊纏繞構(gòu)成如層層疊疊盤繞的木斯林頭巾有四層?表層球螺旋肌發(fā)自左側(cè)房室環(huán)覆蓋心膈面?表層或上部竇螺旋肌自右房室環(huán)覆蓋右室兩組覆蓋兩室表層螺旋狀下行至心尖部形成漩渦穿入心內(nèi)成內(nèi)膜下心肌向上圍繞兩心腔，附著兩房室環(huán)部分呈乳頭肌?深部竇螺旋肌，兩層間的中層肌環(huán)繞兩室?深部球螺旋肌在LV與間隔,環(huán)繞心底MV,AV口心肌結(jié)構(gòu)從機能上分兩

4、類內(nèi)、外層螺旋?。盒毙?0°交叉，螺旋肌收縮時外層斜向的牽引，為內(nèi)層反作用力平衡，聯(lián)合作用心臟長軸縮短深部擴約?。喊@心底2/3，縮短時心腔直徑縮小?右心血液流動內(nèi)層肉柱乳頭肌收縮TV拉向心尖?右心長軸縮短右室壁向室隔凸面運動左室環(huán)形肌收縮室隔曲度增大擠壓右心腔，有助射血?左心血液流動：環(huán)行深部擴約肌使LV直徑縮小，MV環(huán)向心尖運動，LV長軸縮小，與其高壓泵功能適應(yīng)。心房肌結(jié)構(gòu):深淺兩組肌纖維深層肌纖維：各房固有圍繞靜脈入口的肌肉環(huán)心房收縮似擴約肌防止血液逆流表層肌纖維：兩房共有肌纖維菲薄,橫行部分進入房隔心臟刺激傳導(dǎo)系統(tǒng):刺激傳導(dǎo)系統(tǒng):竇房結(jié)與心房肌相連,受植物神經(jīng)支

5、配,肌肉為纖維網(wǎng)，或平行纖維肌束心臟支架:將房,室分隔;工作肌連續(xù)刺激傳導(dǎo)系統(tǒng)以聯(lián)係、調(diào)節(jié)心肌節(jié)律性運動心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和束支及終末纖維網(wǎng)組成心傳導(dǎo)系統(tǒng)，是特殊分化的心肌組織有固有的節(jié)律性、傳導(dǎo)性、收縮性竇房結(jié)：部位：上腔靜脈根部與右心耳嵴相接處埋于外膜脂肪與RA肌層間，半月形]15×5×1.5mm識別標志：竇房結(jié)中央動脈大頭針粗細功能：心臟原發(fā)起搏點,去極化波激動各部心肌房內(nèi)傳導(dǎo)通路：由心肌細胞，浦傾野氏細胞組成前、中、后三條結(jié)間束經(jīng)房間隔到房室結(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)?房室結(jié)（房室連接區(qū)）部位:房隔底右房側(cè)心內(nèi)膜下冠狀竇口與TV隔瓣根之間右纖維三角上方

6、,房室結(jié)固有部7×4×1m功能:傳導(dǎo)、延遲和起搏,心房收縮后心室再開始?房室束和束支：房室結(jié)深部前端肌纖維移行房室束(His)主束穿過右纖維三角膜部間隔、室隔頂端達心室,分出扇形左束支分布室隔左側(cè)，主干為右束支?終末纖維網(wǎng)：左右束支分布在心內(nèi)膜下交織成網(wǎng)，稱浦氏纖維網(wǎng)，深入心肌竇房結(jié)a房室結(jié)b希氏束c浦傾野纖維左、右束支心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心包心包是閉合的纖維漿膜囊，內(nèi)有心臟,大血管近心部位圓錐形，臟壁層間心包腔潛在間隙，有液,氣時變?yōu)檎媲恍陌K層:心外膜構(gòu)成心包壁層:心包臟層轉(zhuǎn)折移行漿膜層：上皮層與薄層疏松結(jié)締組織合成分泌心包纖維結(jié)締組織層：由重疊交叉的三層膠元纖維構(gòu)成波狀束

7、使心包擴大時伸直心包容量增加35%彈力纖維網(wǎng)使膠元纖維收緊心臟纖維支架包括兩側(cè)纖維三角及膜性間隔，使四個瓣環(huán)相互連接是所有心肌的附著點、各瓣膜的支架?纖維環(huán)：圍繞各瓣膜口，是支架的主體，心室收縮房室環(huán)變小，瓣口面積縮小，舒張時彈性回位主、肺瓣環(huán)之間纖維束相連稱圓錐韌帶.?纖維三角：左右房室環(huán)與主動脈環(huán)間隙的纖維支架寬稱右.纖維三角中心(纖維體)，房室束經(jīng)此向前下左纖維三角位左房室環(huán)與主動脈環(huán)間較小?膜性間隔：致密的膠元纖維構(gòu)成，為右.纖維三角擴展右側(cè)TV隔瓣附著處之下為左右室間的膜性間隔其上為右房與左室間膜性間隔心瓣膜和纖維支架右纖維三角