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《腹外疝護理—醫(yī)學課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、腹外疝病人的護理301寢室學習目標1腹外疝的病因、病理解剖與病理類型2腹外疝病人的護理問題和健康指導3股疝、臍疝和切口疝臨床表現(xiàn)和處理原則1腹外疝患者手術(shù)前和手術(shù)后的護正確理措施熟悉：能正確區(qū)別腹股溝斜疝和直疝掌握：腹外疝ExternalAbdominalHernia概述腹股溝疝股疝切口疝臍疝白線疝疝(Shan)疝(Hernia):任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正?；虿徽５谋∪酢⑷睋p或孔隙進入另一部位。分類腦部:腦疝胸部:膈疝腹部:腹內(nèi)疝:小網(wǎng)膜孔疝腹外疝(腹壁疝):腹股溝疝:斜疝/直疝(90％)股疝(5％)切口疝臍疝白線疝
2、腹內(nèi)疝腹腔內(nèi)臟器或組織進入腹腔內(nèi)間隙或囊內(nèi)而形成的。如網(wǎng)膜孔疝。腹外疝腹外疝(腹壁疝):即人體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。。注意:突出物必須在由腹膜壁層所構(gòu)成的囊袋內(nèi)，如無此囊袋，則稱作內(nèi)臟突出。腹外疝病因(Etiology)腹壁強度降低:解剖基礎(chǔ)先天:如腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌下緣高位、寬大的Hesselbach三角、臍環(huán)閉鎖不全、腹白線缺損等。后天:手術(shù)、外傷、感染、肌肉退化萎縮以及膠原代謝異常。腹內(nèi)壓增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。腹外疝的病
3、理組成(Composition)疝門:也稱疝環(huán)，是疝突出體表的門戶，為腹壁薄弱或缺損處。命名依據(jù)。疝囊:壁層腹膜，分頸、體、底三部。囊頸受進出疝內(nèi)容物的摩擦而增厚變白，標志。疝內(nèi)容物:疝內(nèi)容物小腸最多見其次是大網(wǎng)膜(最常見的難復性疝內(nèi)容物)。疝外被蓋:疝囊以外的腹壁各層組織。腹外疝的分類(Classification)按疝環(huán)部位:腹股溝疝(斜/直)、股疝、切口疝、臍疝、白線疝。按疝內(nèi)容物能否回納:可復性疝、難復性疝。按有無血循環(huán)障礙:嵌頓性疝、絞窄性疝。按疝的臨床表現(xiàn):分類內(nèi)容物回納腸梗阻表現(xiàn)血供障礙可復性疝完全無無難復性疝不完全無無
4、嵌頓性疝不能可出現(xiàn)無絞窄性疝不能出現(xiàn)有可復性疝r(nóng)educiblehernia疝內(nèi)容很容易回納入腹腔，稱為可復性疝。僅輕微脹痛，墜脹感。腹內(nèi)容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動以及咳嗽、排便等腹內(nèi)壓驟然升高時疝出；而在平臥休息或用手推送即可回納入腹腔。查體有疝塊，叩呈鼓音，觸及腹壁缺損和咳嗽沖擊感。難復性疝irreduciblehernia疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。原因有：常因疝內(nèi)容物反復突出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致；腹腔臟器，隨后腹膜下降，滑經(jīng)疝門，構(gòu)成疝囊的一部分，稱為滑動性疝?；瑒有责耷额D性疝incarceratedher
5、nia腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強行通過狹小的疝環(huán)進入疝囊，隨后疝環(huán)收縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者，稱為嵌頓性疝。主要病理特征是腸腔受壓梗阻。屬于閉袢性腸梗阻。嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊，稱為腸管壁疝(瑞契疝Richter)。嵌頓的內(nèi)容物為美克爾憩室，稱為里脫(Littre)疝。嵌頓若能及時解除，病變腸管可恢復正常。嵌頓性疝腸管壁疝小腸梗死(大體)疝環(huán)狹窄絞窄性疝strangulatedhernia嵌頓性疝如不及時解除，致使疝內(nèi)容物發(fā)生血循環(huán)障礙甚至壞死者，稱為絞窄性疝。兩個以上腸袢呈W形嵌頓者
6、稱逆性嵌頓性疝。疼痛劇烈，包塊紅、腫、發(fā)熱。全身:脫水、脈快、體溫升高、尿少、休克。絞窄是嵌頓的進一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個連續(xù)性階段。嵌頓或絞窄三大癥狀：疝塊突然增大，伴明顯疼痛，不能回納；疝塊堅實、變硬，有觸痛，咳嗽無沖擊感；急性機械性腸梗阻癥狀。附：幾種特殊的腹外疝滑動性疝(SlidingHernia):是指腹腔內(nèi)臟器構(gòu)成疝囊壁的一部分。多見于腹股溝斜疝中。以腹股溝滑動性疝(SlidingInguinalHernia)為例，構(gòu)成疝囊壁的臟器，左為乙狀結(jié)腸，右為盲腸，屬于難復性疝。Richter’s疝(腸管壁疝):是指不包含腸
7、系膜的部分腸管被嵌頓的疝。屬于嵌頓性疝，易絞窄。常見股疝。Littre疝(Meckel憩室疝):嵌頓物為美克爾憩室。Ｗaydl’s疝(逆行性嵌頓疝):是指兩個或兩個以上的腸管同時從疝囊中脫出并發(fā)生嵌頓的疝，形如“Ｗ”，屬于嵌頓性疝，易絞窄，且絞窄部分多發(fā)生在腹腔內(nèi)的中間腸管。診斷(Diagnosis)腹壁某處腫塊突出，典型表現(xiàn)是“臥隱立現(xiàn)”。關(guān)鍵是鑒別疝的性質(zhì)、種類，要明確是什么部位的疝？可復性？難復性？嵌頓性？絞窄性？病例思考患者，男，61歲。因右腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復性腫塊10余年，腫塊不能回納伴腹痛4小時而入院?；颊?0年前右側(cè)腹股溝
8、區(qū)出現(xiàn)可復性腫塊，站立行走或咳嗽時突出，腫塊突出時伴局部酸脹及腹部脹痛，腫塊可下降至陰囊，腫塊不突出時無特殊不適。起病后患者未做特殊處理，4小時前患者因干重體力活，腫塊再次突出，并不能回納至腹腔，同時伴腹痛及局部酸脹，腹
