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《腹外疝護(hù)理課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、腹外疝ExternalAbdominalHernia概述腹股溝疝股疝切口疝臍疝白線疝疝Shan疝Hernia:任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正?；虿徽５谋∪?、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。分類腦部:腦疝胸部:膈疝腹部:腹內(nèi)疝:小網(wǎng)膜孔疝腹外疝腹壁疝:腹股溝疝:斜疝?/直疝90％股疝5％切口疝臍疝白線疝腹內(nèi)疝腹腔內(nèi)臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)間隙或囊內(nèi)。腹外疝腹外疝腹壁疝:凡是腹腔內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)先天性或后天性缺損、薄弱區(qū)向體表突出，在局部形成一腫塊者。注意:突出物必須在由腹膜壁層所構(gòu)成的囊袋內(nèi)，如無此囊袋，則稱作內(nèi)臟突出。腹外疝病因Etiology腹壁強(qiáng)度降低:解剖基礎(chǔ)先天
2、:如腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌下緣高位、寬大的Hesselbach三角、臍環(huán)閉鎖不全、腹白線缺損等。后天:手術(shù)、外傷、感染、肌肉退化萎縮以及膠原代謝異常。腹內(nèi)壓增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。腹外疝的病理組成Composition疝門:也稱疝環(huán)，是疝突出體表的門戶，為腹壁薄弱或缺損處。命名依據(jù)。疝囊:壁層腹膜，分頸、體、底三部。囊頸受進(jìn)出疝內(nèi)容物的摩擦而增厚變白，標(biāo)志。疝內(nèi)容物:疝內(nèi)容物小腸最多見其次是大網(wǎng)膜最常見的難復(fù)性疝內(nèi)容物。疝外被蓋:疝囊以外的腹壁各層組織。腹外疝的分類Classification按疝環(huán)部位:腹股溝疝斜/直、股疝、切口疝、臍疝、白線
3、疝。按疝內(nèi)容物能否回納:可復(fù)性疝、難復(fù)性疝。按有無血循環(huán)障礙:嵌頓性疝、絞窄性疝。按疝的臨床表現(xiàn):可復(fù)性疝r(nóng)educiblehernia疝內(nèi)容很容易回納入腹腔，稱為可復(fù)性疝。僅輕微脹痛，墜脹感。腹內(nèi)容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動(dòng)以及咳嗽、排便等腹內(nèi)壓驟然升高時(shí)疝出；而在平臥休息或用手推送即可回納入腹腔。查體有疝塊，叩呈鼓音，觸及腹壁缺損和咳嗽沖擊感。難復(fù)性疝irreduciblehernia疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致；腹腔臟器，隨后腹膜下降，滑經(jīng)疝門，構(gòu)成疝囊的一部分，稱為
4、滑動(dòng)性疝。癥狀重:局部沉重下墜感。腹痛、腹脹、便秘明顯。有咳嗽沖擊感，但不能捫及疝環(huán)。包塊不能完全消失，注意鑒別淋巴結(jié)，子宮圓韌帶囊腫。嵌頓性疝incarceratedhernia腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹小的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)收縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者，稱為嵌頓性疝。主要病理特征是腸腔受壓梗阻。屬于閉袢性腸梗阻。嵌頓的內(nèi)容物僅為腸壁的一部分，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，稱為腸管壁疝瑞契疝Richter。嵌頓的內(nèi)容物為美克爾憩室，稱為里脫Littre疝。嵌頓性疝小腸梗死大體疝環(huán)狹窄絞窄性疝strangulatedhernia嵌頓性疝如不及時(shí)解除，致使疝內(nèi)
5、容物發(fā)生血循環(huán)障礙甚至壞死者，稱為絞窄性疝。兩個(gè)以上腸袢呈W形嵌頓者稱逆性嵌頓性疝。疼痛劇烈，包塊紅、腫、發(fā)熱。全身:脫水、脈快、體溫升高、尿少、休克。絞窄是嵌頓的進(jìn)一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個(gè)連續(xù)性階段。嵌頓或絞窄三大癥狀：疝塊突然增大，伴明顯疼痛，不能回納；疝塊堅(jiān)實(shí)、變硬，有觸痛，咳嗽無沖擊感；急性機(jī)械性腸梗阻癥狀。幾種特殊的腹外疝滑動(dòng)性疝SlidingHernia:是指腹腔內(nèi)臟器構(gòu)成疝囊壁的一部分。多見于腹股溝斜疝中。以腹股溝滑動(dòng)性疝SlidingInguinalHernia為例，構(gòu)成疝囊壁的臟器，左為乙狀結(jié)腸，右為盲腸，屬于難復(fù)性疝。Richter’s疝腸管壁疝:是指不包
6、含腸系膜的部分腸管被嵌頓的疝。屬于嵌頓性疝，易絞窄。常見股疝。Littre疝Meckel憩室疝:嵌頓物為美克爾憩室。Ｗaydl’s疝逆行性嵌頓疝:是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的腸管同時(shí)從疝囊中脫出并發(fā)生嵌頓的疝，形如“Ｗ”，屬于嵌頓性疝，易絞窄，且絞窄部分多發(fā)生在腹腔內(nèi)的中間腸管。診斷Diagnosis腹壁某處腫塊突出，典型表現(xiàn)是“臥隱立現(xiàn)”。關(guān)鍵是鑒別疝的性質(zhì)、種類，要明確是什么部位的疝？可復(fù)性？難復(fù)性？嵌頓性？絞窄性？病例思考患者，男，61歲。因右腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊10余年，腫塊不能回納伴腹痛4小時(shí)而入院?；颊?0年前右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，站立行走或咳嗽時(shí)突出，腫塊突出時(shí)伴局部
7、酸脹及腹部脹痛，腫塊可下降至陰囊，腫塊不突出時(shí)無特殊不適。起病后患者未做特殊處理，4小時(shí)前患者因干重體力活，腫塊再次突出，并不能回納至腹腔，同時(shí)伴腹痛及局部酸脹，腹痛呈陣發(fā)性絞痛，還伴肛門排氣減少。入院查體:一般情況可，心肺正常，腹平坦，右下腹明顯壓痛，無反跳痛與肌緊張，肝脾不大，腹部叩診無移濁，雙腎區(qū)無叩痛，聽診腸鳴音活躍，右腹股溝區(qū)可見12cm8cm8cm大小腫塊，直達(dá)陰囊，局部壓痛明顯，腫塊質(zhì)軟，不能回納至腹腔，腫塊透光試驗(yàn)陰性。診斷為??腹股溝疝Inguina
