腹外疝護(hù)理PPT課件.pptx

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1、腹外疝病人的護(hù)理試講人：趙奇2017年7月7日一、疝：體內(nèi)某個(gè)器官或組織離開(kāi)其正常解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損處或孔隙進(jìn)入另一部位，即稱(chēng)為疝。腹外疝：腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見(jiàn)的外科疾病之一。二、病因1.腹壁強(qiáng)度降低2.腹內(nèi)壓力增高三、分類(lèi)及臨床表現(xiàn)直疝斜疝病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴有疼痛或其他癥狀；因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行消失；直疝不進(jìn)入陰囊，故極少發(fā)生嵌頓。常見(jiàn)于年老體弱者。三、分類(lèi)及

2、臨床表現(xiàn)易復(fù)性難復(fù)性凡疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的，稱(chēng)為易復(fù)性疝。除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無(wú)其他癥狀。常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)腫塊疝內(nèi)容物不能或不能完全回納入腹腔內(nèi)，稱(chēng)難復(fù)性疝。除脹痛稍重外，主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納?；瑒?dòng)性斜疝多見(jiàn)于右側(cè)腹股溝區(qū)，除了疝塊不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀?；瑒?dòng)性疝分類(lèi)及臨床表現(xiàn)嵌頓性疝絞窄性疝疝環(huán)較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張疝囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，稱(chēng)為嵌頓性疝。多發(fā)生于斜疝，表現(xiàn)為疝塊突然增

3、大，伴有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛，還可伴有腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)。疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較少。多數(shù)病人的癥狀逐步加重。嵌頓若未能及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓程度不斷加重，可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致全阻斷，即為絞窄性疝。臨床癥狀多較嚴(yán)重，因疝內(nèi)容物發(fā)生感染，侵及周?chē)M織，會(huì)引起疝塊局部軟組織的急性炎癥和腹膜炎的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。但在腸袢壞死穿孔時(shí)，可因疝內(nèi)壓力驟降而使疼痛暫時(shí)有所緩解，因此疼痛減輕但腫塊仍存在者，不可當(dāng)作是

4、病情好轉(zhuǎn)。四、鑒別腹股溝斜疝腹股溝直疝發(fā)病年齡兒童與青壯年多見(jiàn)多見(jiàn)老年人突發(fā)途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓形或梨形，有蒂半球形，基底較寬回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出四、鑒別易復(fù)性疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝病人平臥休息用手將腫塊推送向腹腔回納而消失難復(fù)性疝內(nèi)容物反復(fù)突出，疝塊不能完全回納，但并不引起嚴(yán)重癥狀。內(nèi)容物大多是大網(wǎng)膜疝塊不能完全回納滑動(dòng)疝（干擾項(xiàng)）屬于難復(fù)性疝；盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊的一部分，常發(fā)生于右側(cè)，左：右=1：6鑒別（續(xù)表）嵌頓

5、性嵌頓內(nèi)容物為部分腸壁平臥或用手推送不能使之回納+明顯疼痛+疝塊突然增大；終將發(fā)展成絞窄性疝絞窄性腸管嵌頓不及時(shí)解決→動(dòng)脈血流↓→完全阻斷臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，伴感染，嚴(yán)重可發(fā)生膿毒血癥錦囊妙記——不容易嵌頓的疝：直疝，切口疝，臍疝（直切臍橙）五、治療原則——非手術(shù)治療腹股溝疝一般均應(yīng)及早施行手術(shù)治療，但因嬰幼兒腹肌可隨生長(zhǎng)逐漸強(qiáng)壯，疝有自行消失的可能，故半歲以下嬰幼兒可暫不手術(shù)?？捎妹蘧€(xiàn)束帶或繃帶壓住腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出，并給發(fā)育中的腹肌以加強(qiáng)腹壁的機(jī)會(huì)。疝囊高位結(jié)扎術(shù)嬰幼兒、絞窄性斜疝腸壞死感染嚴(yán)重不宜疝修補(bǔ)

6、術(shù)者疝修補(bǔ)術(shù)目前常用，以網(wǎng)片材料進(jìn)行修補(bǔ)嵌頓性和絞窄性疝處理手法復(fù)位嵌頓時(shí)間在3～4h內(nèi),無(wú)壓痛及腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病但腸袢未壞死觀(guān)察手法復(fù)位后，必須嚴(yán)密觀(guān)察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。絞窄性痛的內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)治療六、護(hù)理問(wèn)題1.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓升高的相關(guān)知識(shí)2.疼痛：與疝塊突出、嵌頓或絞窄及術(shù)后切口張力大有關(guān)3.體液不足：與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：術(shù)后陰囊水腫、切口感染術(shù)前護(hù)理有咳嗽、便秘、排尿困難等致腹壓升高者，應(yīng)予

7、處理多臥床休息觀(guān)察是否有明顯腹痛+疝塊突增大+肌緊張=嵌頓疝術(shù)前晚灌腸+留置尿管（防術(shù)中傷膀胱）急診應(yīng)予禁食、靜脈輸液、胃腸減壓、抗感染等術(shù)后護(hù)理觀(guān)察監(jiān)測(cè)生命體征+傷口滲血（及時(shí)換藥）體位平臥位，膝下墊軟枕，髖關(guān)節(jié)微屈（減腹壓，利愈合，減疼痛）飲食術(shù)后6～12小時(shí)若無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)水及流食活動(dòng)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)腹內(nèi)壓防止腹內(nèi)壓升高七、護(hù)理措施1.提供病人預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識(shí)2.減輕或有效緩解疼痛術(shù)后：平臥3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力3.維持體液平衡若發(fā)生嵌頓或絞窄，應(yīng)予禁食、胃

8、腸減壓、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，同時(shí)備血，做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后禁食期間，應(yīng)繼續(xù)給予補(bǔ)液和支持治療。預(yù)防陰囊水腫術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀(guān)察陰囊腫脹情況預(yù)防切口感染（切口感染是疝復(fù)發(fā)主因）術(shù)前備皮會(huì)陰部備皮，避免損傷皮膚抗菌藥絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易切口感染，術(shù)后須及時(shí)、合理應(yīng)用抗菌藥切口護(hù)理嚴(yán)格無(wú)菌操作觀(guān)察體溫及脈搏變化，傷口有無(wú)紅腫痛等感染跡