針、藥、點(diǎn)穴按摩手法聯(lián)合治療卒中后遺癥38例分析.doc

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1、針、藥、點(diǎn)穴按摩手法聯(lián)合治療卒中后遺癥38例分析【摘要】卒中后遺癥是腦血管意外急性期過(guò)后因神經(jīng)損傷未能恢復(fù)而致殘的結(jié)果，是臨床上常見(jiàn)但又較難治愈的病癥。筆者2003～2004年在英國(guó)行醫(yī)期間，采用針灸、中藥和點(diǎn)穴按摩手法的純中醫(yī)聯(lián)合治療方法對(duì)38例英國(guó)卒中患者按肝陽(yáng)上亢型、肝風(fēng)痰熱型、氣虛血瘀型、陰虛風(fēng)動(dòng)型進(jìn)行辨證施治。結(jié)果治愈7例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效4例，分別占18.4%、71.1%、10.5%，總有效率為89.5%?！　娟P(guān)鍵詞】針灸；中藥；點(diǎn)穴；按摩；聯(lián)合治療；卒中后遺癥　　卒中后遺癥是腦血管

2、意外急性期過(guò)后因神經(jīng)損傷未能恢復(fù)而致殘的結(jié)果，嚴(yán)重影響了患者的心理健康和生活質(zhì)量，臨床上如采取單一的治療手段往往效果不佳。筆者于2003～2005年間曾因私在英國(guó)倫敦、曼切斯特等城市多家中醫(yī)藥店行醫(yī)，采用針、藥、點(diǎn)穴按摩的純中醫(yī)聯(lián)合療法對(duì)38例英國(guó)卒中后遺癥患者進(jìn)行治療，效果滿意。茲將臨床治療情況介紹如下。1資料與方法1.1一般資料本組38例中，男21例，女17例，年齡最大87歲，最小48歲，平均63歲；病程最長(zhǎng)2年，最短4個(gè)月，平均8個(gè)月。有高血壓病史34例，冠心病病史28例，糖尿病病史12例

3、。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例按照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)1986年6月修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］。辨證分型依據(jù)臨床實(shí)際分為：（1）肝陽(yáng)上亢型，23例；（2）肝風(fēng)痰熱型，6例；（3）氣虛血瘀型，7例；（4）陰虛風(fēng)動(dòng)型，2例。1.3治療方法1.3.1方藥治療依據(jù)以上辨證分型：（1）肝陽(yáng)上亢型:方用天麻鉤藤飲加減；（2）肝風(fēng)痰熱型:方用天麻鉤藤飲合溫膽湯加減；（3）氣虛血瘀型:方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；（4）陰虛風(fēng)動(dòng)型:方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。1.3.2針灸治療取穴：頭面部：四會(huì)、四神聰、印堂、風(fēng)池

4、、百會(huì)、風(fēng)府、翳風(fēng)、陽(yáng)白透魚(yú)腰、地倉(cāng)透頰車(chē)、攢竹、承漿、太陽(yáng)、絲竹空、下關(guān)、迎香。上肢穴位：臂臑、曲池、外關(guān)、列缺、合谷、手三里。下半身及下肢穴位：腎俞、環(huán)跳、血海、梁丘、伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、豐隆、太沖、昆侖、三陰交等穴位。每次取10～13穴，交替使用，毫針刺法，平補(bǔ)平瀉，留針30～60min，左右捻轉(zhuǎn)運(yùn)針1次，每日1次。1.3.3點(diǎn)穴按摩以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位為主，辨證取穴，“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”3，根據(jù)患者的體質(zhì)、病程的長(zhǎng)短、疾病的部位等采用一指禪、推法、按法、拿法、揉法、法、點(diǎn)法

5、等手法，勻力透穴，從頭到腳，舒筋活絡(luò)，放松肌肉。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》分為：基本痊愈：癥狀消失，患側(cè)肌力基本恢復(fù)，生活能自理，語(yǔ)言清晰；好轉(zhuǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)，機(jī)體功能部分恢復(fù)，肌力在原來(lái)的基礎(chǔ)上提高一級(jí)以上；無(wú)效：癥狀及肌力與治療前無(wú)改變。2.2治療結(jié)果38例病例中，經(jīng)過(guò)以上三法并用，臨床治愈7例，好轉(zhuǎn)27例，無(wú)效4例，分別占18.4%、71.1%、10.5%，總有效率89.5%。3典型病例　　患者，女，英國(guó)人，65歲，2006年5月夜間突然發(fā)病，頭暈頭痛，口舌斜，語(yǔ)言

6、蹇澀，左半身手足麻木不能活動(dòng)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為“腦血栓形成”，治療2個(gè)月后病情穩(wěn)定，一直在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院指導(dǎo)下行康復(fù)治療，但效果緩慢，左半身仍偏癱不能活動(dòng)，生活未能自理，遂嘗試進(jìn)行中醫(yī)治療。體檢：血壓135/70mmHg，神清，語(yǔ)言蹇澀，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力2～3級(jí)，面色灰暗、舌淡紅有瘀斑，苔厚白，脈沉細(xì)澀。根據(jù)病情辨證，此證屬氣虛血瘀，乃選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療?！　√幏剑狐S芪60g，三七15g，桃仁15g，丹參15g，當(dāng)歸15g，全蝎10g，地龍20g，山萸肉12g，女貞子15g，天

7、麻15g，鉤藤15g，杜仲20g，牛膝15g，白附子10g；在用中藥治療的同時(shí)給予電針（取穴見(jiàn)1.3.2）。點(diǎn)穴按摩以?shī)A脊穴為主，再配以全身穴位，勻力透穴，使其經(jīng)脈疏通、舒暢。經(jīng)上述治療，患者癥狀明顯改善，語(yǔ)言蹇澀減輕，左半身手足逐漸有力，但仍有口干睡眠欠佳，故去白附子、當(dāng)歸，加生地、酸棗仁數(shù)劑。經(jīng)3個(gè)多月治療，病者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，上癥改善，睡眠好，左上肢肌力為4級(jí)，左下肢4～5級(jí)，生活基本自理。4討論　　卒中后遺癥是臨床上常見(jiàn)但較難治療的病癥，臨床上無(wú)論出血性卒中或缺血性卒中均以人體正氣虛弱、病

8、邪較實(shí)為主要矛盾［2］。按《靈樞·刺節(jié)真邪篇》說(shuō)“管衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈癥并治第五》：“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉。”肝腎虧虛，精血不足，血少則舟輯不行或行遲為瘀，氣虛則帥血無(wú)力也可致瘀。本組患者為英國(guó)人，平均年齡63歲，屬老年患者，肝腎已虧，正氣不足。而英國(guó)地處西方，氣候較為寒冷，風(fēng)、濕之邪偏勝，加之當(dāng)?shù)厝诵误w較我國(guó)人豐腴，外、內(nèi)因相加，故病者多具寒濕阻滯之體質(zhì)，當(dāng)腠理不密，絡(luò)脈空虛時(shí)，風(fēng)邪得以乘虛而入，中傷經(jīng)絡(luò)而發(fā)病。主治方劑補(bǔ)陽(yáng)還五湯正是針對(duì)病邪所在，正