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1、垂體-腎上腺軸功能檢查 的臨床意義解放軍總醫(yī)院汪寅章下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）調(diào)節(jié)正常人HPA功能調(diào)節(jié)庫欣病(垂體ACTH瘤）患者HPA功能改變腎上腺皮質(zhì)腫瘤及不依賴ACTH性腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生病人HPA功能改變原發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減低（Addison?。┗颊逪PA功能改變繼發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能（垂體前葉功能）減低病人HPA功能改變下丘腦垂體腎上腺F-CBGFF靶組織功能血液循環(huán)TRHACTHF刺激抑制正常人垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能調(diào)節(jié)下丘腦垂體腎上腺F-CBG?FF?靶組織功能?血液循環(huán)TRHACTH?F?刺激增強抑制增強庫欣病垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能調(diào)節(jié)×下丘腦垂體
2、腎上腺F-CBG?FF?靶組織功能?血液循環(huán)TRH?ACTH?F?刺激減弱抑制增強腎上腺皮質(zhì)腺瘤垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能調(diào)節(jié)下丘腦垂體腎上腺F-CBG?FF?靶組織功能?血液循環(huán)TRH?ACTH?F?刺激增強抑制減弱Addison病垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能調(diào)節(jié)×下丘腦腎上腺F-CBG?FF?靶組織功能?血液循環(huán)TRH?ACTH?F?刺激減弱抑制減弱垂體功能減低垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能調(diào)節(jié)××垂體正常人ACTH-皮質(zhì)醇分泌特性晝夜節(jié)律性上午6～9點最高，以后逐漸下降，午夜最低，凌晨后又逐漸升高，呈“V”字型脈沖分泌性上午6～9點分泌峰最密集、高大，以后逐漸稀疏變小，午夜分泌峰
3、最少、最低應激性任何應激因素可刺激分泌，如手術(shù)、外傷、發(fā)燒、急性病、疼痛、精神緊張等。激素分泌特性對測定的影響受嚴格的時間限制（節(jié)律性）測定的激素水平易高不易低，尤其午夜（應激影響）一次采血測定臨床意義有限（脈沖影響）可以出現(xiàn)兩激素水平分離現(xiàn)象UFC（24小時總量）受這些因素影響較小，但長時間應激一樣受影響。HPA激素測定臨床應用項目下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放素（CRH）不進入外周循環(huán)，無臨床應用價值垂體促腎上腺皮質(zhì)激素：血漿ACTH測定腎上腺皮質(zhì)激素測定血清皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇(UFC）尿17-酮類固醇（17-KS）尿17-生酮類固醇（17-KGS）HPA軸功能試驗
4、血漿ACTH測定方法血漿樣品放射免疫分析（RIA）、免疫放射分析法（IRMA）、化學發(fā)光免疫分析（CIA）正常范圍(本院建立RIA法）8am2.3～19.8pmol/L16pm1.7～16.7pmol/L0am0～8.7pmol/L采樣注意事項避開應激一針見血特殊試管冰壺運送血清皮質(zhì)醇測定方法血清樣品RIACIA正常范圍（本院建立RIA法）8am185～594nmol/L16pm99～345nmol/L0am0～166nmol/L采樣注意事項對采血試管無特殊要求。應激影響同ACTH，但刺激后反應開始比前者滯后約5分鐘。20例正常人血漿ACTH和皮質(zhì)醇水平 (mean?
5、SD)ACTH和皮質(zhì)醇晝夜分泌平均相對水平ACTH皮質(zhì)醇尿游離皮質(zhì)醇（UFC）測定方法:RIACIA（尿液經(jīng)提取或直接測定）臨床價值：與血清皮質(zhì)醇相似，但反映游離激素水平，不受CBG影響;反映24h總量，受短暫的應激因素影響較小。正常范圍（本院建立RIA法）成人55.2～345nmol/24h（兒童隨年齡不同）采樣注意事項：正確留尿、計量，尿量在1000～2000ml/24h為好。蛋白尿、血尿影響結(jié)果。尿17-酮（17-KS）測定方法:生化方法精密度、靈敏度相對較差代表產(chǎn)物：腎上腺皮質(zhì)雄性激素及其代謝產(chǎn)物包括：去氫異雄酮雄稀二酮11?-羥雄稀二酮正常范圍（本院建立方法
6、）成人男16.3～40.3?mol/24h女14.9～37.5?mol/24h兒童隨年齡不同采樣注意事項:同UFC尿17-生酮（17-KGS）測定方法:同17-KS代表產(chǎn)物：皮質(zhì)醇及其合成過程中在17位帶羥基的中間產(chǎn)物(如17-羥孕酮)，以及它們的代謝產(chǎn)物正常范圍（本院方法）成人男23.9～58.3?mol/24h女23.2～48.2?mol/24h兒童隨年齡而變采樣注意事項:同UFC病理狀態(tài)的HPA激素分泌改變庫欣?。ù贵wACTH瘤）腎上腺皮質(zhì)腫瘤或不依賴ACTH性腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減低（Addison?。┐贵w前葉功能減低羥化酶缺陷其他內(nèi)分泌病
7、庫欣病患者ACTH和皮質(zhì)醇總體水平改變特征：總體上庫欣病表現(xiàn)為高ACTH、高皮質(zhì)醇。庫欣病患者激素分泌節(jié)律改變注：節(jié)律良好：0am/8am?50%節(jié)律失常：0am/8am>50%特征：激素分泌節(jié)律失常是本征的突出表現(xiàn)。庫欣病個體激素水平分布特征特征：近1/3的人8am的ACTH和皮質(zhì)醇在正常范圍，但兩激素的0am水平及UFC幾乎都高于正常。庫欣病激素特征小結(jié)庫欣病激素分泌以高ACTH、高皮質(zhì)醇為特征，其中約90％以上的病人0am和UFC的水平高于正常。約1/3的病人8am的ACTH和皮質(zhì)醇在正常高水平，需與正常HPA功能鑒別。ACTH和皮質(zhì)醇晝夜分泌
