高血壓與靶器官損害

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1、高血壓與靶器官損害主要內(nèi)容高血壓靶器官損害的概念高血壓的臨床情況高血壓靶器官損害的表現(xiàn)高血壓靶器官損害的臨床評估高血壓靶器官的保護2第一部分高血壓靶器官損害的概念高血壓的臨床情況高血壓靶器官損害的表現(xiàn)高血壓靶器官損害的臨床評估高血壓靶器官的保護3基本知識高血壓的本質(zhì)：血管平滑肌細胞和成纖維細胞的增生和肥大，造成血管壁增厚彈力降低，導(dǎo)致動脈病變高血壓發(fā)展：血流動力學(xué)、循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)調(diào)節(jié)、血漿容量、血液粘滯度的異常變化和血管重塑等高血壓靶器官：心、腦、腎、血管、眼底等靶器官缺血和缺氧而損害4高血壓靶器官損害高血壓靶器官損害（TargetOrganDamage，TOD）：在持續(xù)高血壓過程

2、中出現(xiàn)的心、腦、腎等靶器官的功能性和／或結(jié)構(gòu)性改變高血壓發(fā)展到最終臨床事件的整個疾病過程中，亞臨床（subclinical）靶器官損害是極其重要的中間環(huán)節(jié)后果（臨床情況）：臨床上導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀和并發(fā)癥，如心肌梗死、猝死、主動脈夾層、腦卒中和腎功能衰竭等5冠心病、心衰高血壓腦卒中外周血管病死亡殘疾中游下游靶器官損害吸煙年齡、性別血HCY異常高血壓發(fā)生發(fā)展的前因后果早發(fā)家族史血脂異常腹型肥胖上游腎功能衰竭主動脈夾層血糖異常6第二部分高血壓靶器官損害的概念高血壓的臨床情況高血壓靶器官損害的表現(xiàn)高血壓靶器官損害的臨床評估高血壓靶器官的保護7高血壓的主要危害直接危害（血壓瞬時很高）發(fā)展

3、為高血壓危象間接危害（血壓持續(xù)升高）損害心、腦、腎、眼底、血管等8高血壓的臨床情況心肌梗死左心室肥厚心力衰竭終末期腎病腦卒中視網(wǎng)膜出血→失明主動脈夾層外周血管病91、冠心病10心肌梗死11122、心臟心力衰竭133、腦卒中1415以色列總理沙龍嚴順開德德瑪164、主動脈夾層17185、高血壓眼底損害高血壓眼底病變：I級視網(wǎng)膜動脈變細，反光增強II級動脈狹窄，動靜脈交叉壓迫III級眼底出血，棉絮狀滲出IV級視神經(jīng)乳頭水腫19I期II期IV期III期206、腎功能衰竭217、外周血管病間歇跛行疼痛壞疽壞死22第三部分高血壓靶器官損害的概念高血壓的臨床情況高血壓靶器官損害的表現(xiàn)高血壓靶

4、器官損害的臨床評估高血壓靶器官的保護23一、左心室肥厚(LVH,Leftventricularhypertrophy)表現(xiàn)為左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心腔的擴大1.孫剛.中國實用內(nèi)科雜志2011;31(8):598-599.24最早、最常見的心臟并發(fā)癥“血壓的HbA1c”，LVH反映高血壓的持續(xù)時間及嚴重程度受血壓水平、肥胖、性別影響隨年齡增長而增加（小于30歲發(fā)生率6%，大于70歲發(fā)生率43%）40％~60％的高血壓患者都合并有左心室肥厚左心室肥厚的特點25高血壓患者左心室肥厚的發(fā)生率高一項納入4270名中國高血壓患者的社區(qū)性橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：42.8%的中國高血壓患

5、者伴有左心室肥厚1.WANGSX,etal.ChineseMedicalJournal2012;125(1):21-26.26LVH發(fā)生發(fā)展的機制心肌對后負荷增加的代償反應(yīng)高血壓時內(nèi)分泌、代謝因素RAAS心肌細胞體積增大和間質(zhì)增生左心室體積和重量增加27血壓水平與LVH的發(fā)生率相關(guān)左心室肥厚左室舒張功能障礙發(fā)生率，%收縮壓,mmHg舒張壓,mmHg1.ZhangY,etal.BMCCardiovascDisord2012;12:86.28LVH顯著增加心血管事件和全因死亡風(fēng)險心血管事件全因死亡合并LVH(n=230)無LVH(n=1486)BombelliM,etal.JHype

6、rtens2009;27:2458-2464.1716名基線時進行可靠的超聲心動圖檢查的受試者，隨訪148個月結(jié)果：校正潛在的混合因素（包括收縮壓)后，左室肥厚患者較非左室肥厚患者顯著增加心血管事件風(fēng)險65%（P=0.02），顯著增加全因死亡49%（P=0.04）合并LVH(n=230)組間P=0.02組間P=0.0429LVH是腦血管疾病的獨立預(yù)測因素一項納入2363例無心血管疾病的初治高血壓患者隨訪14年，檢測LVH與腦血管疾病間關(guān)系的研究結(jié)果顯示：1.VerdecchiaP,etal.Circulation2001;104;2039-2044.腦血管事件累積發(fā)生率，%隨訪時

7、間，年隨訪時間，年腦血管事件發(fā)生率,x100患者年30二、頸動脈IMT和粥樣斑塊頸動脈內(nèi)膜中層厚度（intima-mediathickness，IMT）≥0.9mm動脈超聲顯示有粥樣硬化性斑塊31頸動脈內(nèi)膜-中層增厚≥0.9mm頸動脈內(nèi)膜正常厚度為0.1mm～0.5mm血壓升高，動脈血管平滑肌增生、肥大，膠原纖維增生，致使血管內(nèi)膜增厚同時中層平滑肌細胞肥大和胞外基質(zhì)膠原成分增加研究證實：頸動脈IMT和冠心病、腦動脈及外周血管硬化性疾病明顯相關(guān)頸動脈內(nèi)膜－中層增厚32粥樣斑塊頸動脈