動態(tài)血壓監(jiān)測與高血壓病靶器官損害相關(guān)分析

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1、動態(tài)血壓監(jiān)測與高血壓病靶器官損害相關(guān)分析廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院柳州市工人醫(yī)院心電診斷科廣西柳州545005【摘要】目的：探討動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)對高血壓病患者心、腦、腎等靶器官損害的預(yù)測價值。方法：選擇308例高血壓病患者，根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測血壓節(jié)律變化分為兩組，血壓節(jié)律異常(非勺型組)135例，血壓節(jié)律正常(勺型組)173例。對兩組的血壓均值和心、腦、腎靶器官損害程度進(jìn)行對照分析。結(jié)果：非勺型組較勺型組d-DBP、n?SBP、n?DBP、SBP-L、DBP-L明顯增高。非勺型高血壓患者的左室重量指數(shù)(LVMI)、左室肥厚(LVH)發(fā)生率、心律

2、失常及心肌勞損檢出率、腦血管損害發(fā)牛率、尿微蛋白陽性率較勺型組高。動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)高血壓病患者出現(xiàn)非勺型改變對靶器官損害較肯定。結(jié)論：動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)在預(yù)測高血壓病患者靶器官損害、判斷預(yù)后、決定治療方案及評價藥物的降壓作用方面有重要價值?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；動態(tài)血壓監(jiān)測；血壓節(jié)律；靶器官【中圖分類號1R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號11674-8999(2015)6-0077-022012年我國高血壓患者己經(jīng)達(dá)到2.66億，治療率、控制率僅為40%、10%⑴。24h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM),是由儀器自動間斷定時測量日常生活狀態(tài)下

3、的血壓,無觀察者誤差；無讀數(shù)選擇偏差；血壓讀數(shù)較多；可獲得白天、夜晚和每個小時的血壓均值;無白大衣效應(yīng)；無安慰劑效應(yīng)；可評估24小時讀數(shù)間變異；可評估晝夜血壓節(jié)律，以及評估降壓治療過程中24h血壓控制狀況等［2］。木文通過動態(tài)血壓監(jiān)測評估血壓晝夜節(jié)律變化與靶器官損害程度并探討相關(guān)因素，為高血壓病靶器官損害診斷治療提供客觀依據(jù)。1資料與方法1丄病例我院2011-2014年12月住院患者308例，按中國高血壓診治指南2010年版為診斷標(biāo)準(zhǔn)⑶，在未用高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHgy患者既往有高血壓病史，目前

4、正在使用抗高血壓藥,血壓低于≤140/90mmHg/亦確診為高血壓病。經(jīng)臨床和超聲心動圖及實驗室檢查排除繼發(fā)性高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)前停用降壓藥3d以上，因部分降壓藥半衰期長需停用5天以上。依據(jù)ABPM結(jié)果分為血壓節(jié)律異常(非勺型組)135例'男73例，女62例'年齡36?79歲，平均(60.12±9.62)歲。高血壓患者血壓節(jié)律正常(勺型組)173例，男94例，女79例，年齡4：［?77歲，平均(56.14±5.88)歲。兩組患者性別、年齡、吸煙、膽固醇、甘油三脂、體重指數(shù)等方面無顯著差異，具有可比性。

5、1.2研究方法1.2.1動態(tài)血壓監(jiān)測(24h-ABPM)采用日本TM-2430型無創(chuàng)性攜帶式血壓監(jiān)測儀，袖帶縛于受檢者左上臂，白晝(6AM-10PM)每隔20min自動充氣測壓，夜間(10PM-6AM)每60min測壓1次，記錄儀具備自動補(bǔ)測功能，記錄吋間為24小吋，有效血壓讀數(shù)次數(shù)達(dá)到總檢測次數(shù)80%以上，受檢者保持日常工作和生活起居，避免劇烈運動。監(jiān)測結(jié)束后自動打印岀有效監(jiān)測次數(shù)、監(jiān)測時間和各項測值。通過分析軟件獲取下列指標(biāo)：24h平均收縮壓和舒張壓(24h-SBP,24h-DBP)；白晝平均收縮壓和舒張壓(d-SBP,d-DBP)；夜間平均收

6、縮壓和舒張壓(n-SBP,n-DBP)；夜間血壓下降率，即［(白晝均值■夜間均值)/白晝均值］×100%o夜間血壓下降率≥10%為血壓晝夜節(jié)律正常(勺型)，＜10%為血壓晝夜節(jié)律異常(非勺型)；夜間血壓平均值等于或高于白晝血壓平均值則代表血壓晝夜節(jié)律消失。血壓負(fù)荷值(SBP-L,DBP-L),即監(jiān)測中SBP>140mmHg或DBP>90mmHg的次數(shù)百分率。1.2.2靶器官損害相關(guān)檢查：采用Holter觀察24h的心電圖變化，統(tǒng)計心律失常發(fā)生情況。查顱腦CT或MRI記錄是否存在腦血管損害(出血性或缺血性)。采用超聲心動

7、圖測量舒張末期室間隔厚度(IVST),左室末期內(nèi)徑(LVEDD),左室后壁厚度(LVPWT)等指標(biāo)。根據(jù)患者身高、體重，計算體表面積BSA(m2)o根據(jù)Devereux公式計算左室重量(LVM)及左室重量指數(shù)(LVMI)。LVM(g)=1.04×［(TVST+LVDD+LVPWT)3-LVDD3］-13.6及LVMI(g/m2)=LVM/BSA（體表面積）。LVH定義為LVMI≥125g/m2（男性）、≥110g/m2（女性）。IVST、LVEDD、LVMI的單位“cm”。用ECG檢查記錄ST?T變化。在本院生化室測定尿微蛋

8、白。1.3統(tǒng)計學(xué)處理計量資料均采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，作t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，組間比較作X2檢驗