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1、夜間血壓&靶器官損傷MCC批號EXF1603001有效期,過期資料,視同作廢自1960sABPM的應用,人們對血壓晝夜波動的認識逐漸加深,至1988年血壓波動杓型現(xiàn)象首次被提出ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-74O’BrienE,SheridanJ,O’MalleyK.Dippersandnondippers.Lancet.1988;332:397.晨峰血壓夜間血壓自測血壓日間血壓杓型診室血壓24小時平均血壓圖中白色區(qū)域為血壓正常范圍,黃色曲線為患者的血壓曲線。可以看出,患者的血壓在24小時內(nèi)是有波動的。診室血壓或者患者的自測血壓都不
2、能充分反映24小時血壓的真實、完整面貌杓型血壓,夜間收縮壓降低10-20%非杓型血壓,夜間收縮壓降低<10%深杓型血壓,夜間收縮壓減低>20%反杓型血壓,夜間收縮壓高于白天收縮壓薈萃分析:夜間血壓對CV事件預測效力高于日間/診室血壓夜間、日間及門診血壓每升高10mmHg,心血管事件風險分別升高25%、20%和11%經(jīng)混雜變量校正*后,僅夜間血壓仍有預測價值,SBP升高10mmHg,風險增加26%ABC-HInvestigators,RoushGC,etal.JHypertens.2014Dec;32(12):2332-40;本項Meta分析共納入了9個隊列,分別來自歐洲、巴
3、西及日本,均使用了24小時ABPM,入組13843名患者。隨訪至少一年,其門診血壓測量結(jié)果亦可知。*校正變量包括:年齡、性別、糖尿病、吸煙狀態(tài)及藥物治療夜間收縮壓增高10mmHg可顯著增加高血壓患者心血管死亡風險研究共納入2051例患者,平均隨訪了131個月,評估診室血壓、家測血壓和24小時動態(tài)血壓監(jiān)測參數(shù)對預后的預測價值結(jié)果發(fā)現(xiàn),家側(cè)血壓或者24小時動態(tài)血壓升高導致的死亡風險升高幅度大于診室血壓;關(guān)于死亡預測能力,夜間血壓的預測性強于日間血壓。研究還發(fā)現(xiàn),無論初始SBP如何,BP指標每升高10mmHg增加心血管風險的幅度的排序如下:夜間BP>24小時平均血壓>日間血壓>家
4、庭監(jiān)測血壓>診室血壓。SegaR,etal.Circulation.2005Apr12;111(14):1777-83心血管死亡風險增加(%)不同基線收縮壓患者,診室、家測血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測中收縮壓每升高10mmHg導致11年心血管死亡風險的增加幅度130mmHg140mmHg150mmHg基線收縮壓亞臨床靶器官損害是心血管事件的重要預測因子1968例無心血管病、糖尿病,且未接受心血管藥、調(diào)脂藥,降糖藥治療的患者,測量傳統(tǒng)危險因素、LVH、斑塊、PwV、UACR等,隨訪12.8年,評估亞臨床靶器官損害對心血管事件的影響SehestedtT,etal.EuropeanHear
5、tJournal.2010;31:883-891.心血管死亡累計發(fā)生率(%)年趨勢:p<0.0001評分≥5%,存在亞臨床靶器官損害評分≥5%,無亞臨床靶器官損害評分<5%,存在亞臨床靶器官損害評分<5%,無亞臨床靶器官損害夜間血壓與亞臨床靶器官損害之間是否存在聯(lián)系一項日本的研究顯示,夜間血壓水平與頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)顯著相關(guān)HoshideS,etal.HypertensRes.2007;30(2):143-9.一項納入165名日本社區(qū)居民的研究,按照家庭自測血壓(HBPM)、24小時動態(tài)血壓(ABPM)夜間血壓水平分為4組,A組32人,B組39人,C組77人,D組
6、17人;比較各組受試者頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、左心室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)及左室相對室壁厚度(EWT),旨在評估夜間收縮壓對受試者心血管靶器官損害的影響所有研究組經(jīng)年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、家庭自測血壓(HBPM)調(diào)整后,夜間收縮壓與IMT顯著相關(guān)(β=0.10,p<0.05)IMT(mm)P<0.09P<0.05P<0.01A組:HBPM≥135/85mmHg,ABPM<120/75mmHg;B組:HBPM≥135/85mmHg,ABPM≥120/75mmHg;C組:HBPM<135/85mmHg,ABPM<120/75mmHg);D組:HBPM<135/85m
7、mHg,ABPM≥120/75mmHg.0.8一項意大利的研究表明,夜間高血壓顯著增加左室肥厚發(fā)生風險一項納入477名未經(jīng)藥物治療的原發(fā)性高血壓患者的研究,入組患者接受超聲心動圖、頸動脈超聲檢查,進行微量白蛋白檢測及兩次以上的24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,按夜間血壓分為NN組(兩次ABPM夜間血壓均<120/70mmHg)、NH組(兩次ABPM夜間血壓均≥120/70mmHg)、VP(夜間血壓時而正常時而超常),旨在調(diào)查原發(fā)性高血壓患者夜間高血壓的發(fā)生率及其與血壓波動模式、亞臨床靶器官損害的關(guān)系夜間高血壓組患者左室肥厚比例