《高血壓與靶器官》PPT課件

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1、高血壓與靶器官損害國(guó)家心血管病中心阜外醫(yī)院高血壓診治中心劉亞欣2017進(jìn)修醫(yī)師講課主要內(nèi)容高血壓靶器官損害的概念高血壓的臨床情況高血壓靶器官損害的表現(xiàn)高血壓靶器官損害的臨床評(píng)估高血壓靶器官的保護(hù)第一部分高血壓靶器官損害的概念高血壓的臨床情況高血壓靶器官損害的表現(xiàn)高血壓靶器官損害的臨床評(píng)估高血壓靶器官的保護(hù)基本知識(shí)高血壓的本質(zhì)：血管平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增生和肥大，造成血管壁增厚彈力降低，導(dǎo)致動(dòng)脈病變高血壓發(fā)展：血流動(dòng)力學(xué)、循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)調(diào)節(jié)、血漿容量、血液粘滯度的異常變化和血管重塑等高血壓靶器官：心、腦、腎、血管、

2、眼底等靶器官缺血和缺氧而損害高血壓靶器官高血壓靶器官損害高血壓靶器官損害（TargetOrganDamage，TOD）：在持續(xù)高血壓過(guò)程中出現(xiàn)的心、腦、腎等靶器官的功能性和／或結(jié)構(gòu)性改變高血壓發(fā)展到最終臨床事件的整個(gè)疾病過(guò)程中，亞臨床（subclinical）靶器官損害是極其重要的中間環(huán)節(jié)后果（臨床情況）：臨床上導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀和并發(fā)癥，如心肌梗死、猝死、主動(dòng)脈夾層、腦卒中和腎功能衰竭等冠心病、心衰高血壓腦卒中外周血管病死亡殘疾中游下游靶器官損害吸煙年齡、性別血HCY異常高血壓發(fā)生發(fā)展的前因后果早發(fā)家族史血脂異常

3、腹型肥胖上游腎功能衰竭主動(dòng)脈夾層血糖異常第二部分高血壓靶器官損害的概念高血壓的臨床情況高血壓靶器官損害的表現(xiàn)高血壓靶器官損害的臨床評(píng)估高血壓靶器官的保護(hù)高血壓的主要危害直接危害（血壓瞬時(shí)很高）發(fā)展為高血壓危象間接危害（血壓持續(xù)升高）損害心、腦、腎、眼底、血管等高血壓的臨床情況心肌梗死左心室肥厚心力衰竭終末期腎病腦卒中視網(wǎng)膜出血→失明主動(dòng)脈夾層外周血管病第三部分高血壓靶器官損害的概念高血壓的臨床情況高血壓靶器官損害的表現(xiàn)高血壓靶器官損害的臨床評(píng)估高血壓靶器官的保護(hù)一、左心室肥厚(LVH,Leftventricular

4、hypertrophy)表現(xiàn)為左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心腔的擴(kuò)大1.孫剛.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2011;31(8):598-599.最早、最常見(jiàn)的心臟并發(fā)癥“血壓的HbA1c”，LVH反映高血壓的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度受血壓水平、肥胖、性別影響隨年齡增長(zhǎng)而增加（小于30歲發(fā)生率6%，大于70歲發(fā)生率43%）40％~60％的高血壓患者都合并有左心室肥厚左心室肥厚的特點(diǎn)高血壓患者左心室肥厚的發(fā)生率高一項(xiàng)納入4270名中國(guó)高血壓患者的社區(qū)性橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示：42.8%的中國(guó)高血壓患者伴有左心室肥厚1.WANGSX,e

5、tal.ChineseMedicalJournal2012;125(1):21-26.LVH發(fā)生發(fā)展的機(jī)制心肌對(duì)后負(fù)荷增加的代償反應(yīng)高血壓時(shí)內(nèi)分泌、代謝因素RAAS心肌細(xì)胞體積增大和間質(zhì)增生左心室體積和重量增加血壓水平與LVH的發(fā)生率相關(guān)左心室肥厚左室舒張功能障礙發(fā)生率，%收縮壓,mmHg舒張壓,mmHg1.ZhangY,etal.BMCCardiovascDisord2012;12:86.LVH顯著增加心血管事件和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)心血管事件全因死亡合并LVH(n=230)無(wú)LVH(n=1486)BombelliM,e

6、tal.JHypertens2009;27:2458-2464.1716名基線時(shí)進(jìn)行可靠的超聲心動(dòng)圖檢查的受試者，隨訪148個(gè)月結(jié)果：校正潛在的混合因素（包括收縮壓)后，左室肥厚患者較非左室肥厚患者顯著增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)65%（P=0.02），顯著增加全因死亡49%（P=0.04）合并LVH(n=230)組間P=0.02組間P=0.04LVH是腦血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素一項(xiàng)納入2363例無(wú)心血管疾病的初治高血壓患者隨訪14年，檢測(cè)LVH與腦血管疾病間關(guān)系的研究結(jié)果顯示：1.VerdecchiaP,etal.Circu

7、lation2001;104;2039-2044.腦血管事件累積發(fā)生率，%隨訪時(shí)間，年隨訪時(shí)間，年腦血管事件發(fā)生率,x100患者年二、頸動(dòng)脈IMT和粥樣斑塊頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（intima-mediathickness，IMT）≥0.9mm動(dòng)脈超聲顯示有粥樣硬化性斑塊形成：頸動(dòng)脈壁含大量彈性蛋白和膠原，對(duì)血壓變化敏感，血壓升高時(shí)導(dǎo)致血管內(nèi)皮舒張因子減少，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚≥0.9mm頸動(dòng)脈內(nèi)膜正常厚度為0.1mm～0.5mm動(dòng)脈血管平滑肌增生、肥大，膠原纖維增生，致使血管內(nèi)膜增厚中層平滑肌細(xì)胞肥大和胞

8、外基質(zhì)膠原成分增加研究證實(shí)：頸動(dòng)脈IMT和冠心病、腦動(dòng)脈及外周血管硬化性疾病明顯相關(guān)頸動(dòng)脈內(nèi)膜－中層增厚粥樣斑塊頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成IMT≥1.5mm局部厚度增加0.5mm局部厚度增加其頸動(dòng)脈IMT的50%可造成動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生發(fā)展(從沉默到爆發(fā))正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形