肩關(guān)節(jié)脫位肌腱移位

《肩關(guān)節(jié)脫位肌腱移位》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷科帕拉提·阿巴伯艾力喙鎖韌帶移位治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位前沿肩鎖關(guān)節(jié)脫位多由直接暴力或間接暴力所致，占肩部損傷的12%。目前肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)方式較多,常用的方法有單純克氏針內(nèi)固定法，Bosworth法Weaver-Dunn術(shù),鎖骨鉤鋼板術(shù)式等.筆者在總結(jié)傳統(tǒng)手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，并從生物力學(xué)角度重建喙鎖韌帶，采用鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶轉(zhuǎn)位治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，并探討其療效。Shoulder(AnteriorView)一、解剖特點(diǎn)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定由3部分裝置維持：①關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶；②三角肌及斜方肌的腱性附著部分；③由喙突至鎖骨的喙鎖韌帶。

2、如單純切斷肩鎖韌帶僅出現(xiàn)半脫位；如同時(shí)切斷肩鎖及喙鎖韌帶則可引起全脫位；切斷關(guān)節(jié)囊，同時(shí)切斷斜方韌帶或錐狀韌帶，亦可引起全脫位，故喙鎖韌帶對(duì)維持肩鎖關(guān)節(jié)的完整性極為重要。Rockwood分類法此分類法傾向于病理解剖，更詳細(xì)準(zhǔn)確，分為六型。I型：肩鎖韌帶扭傷，喙鎖韌帶完整，肩鎖關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定；II型：肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶扭傷，常引起半脫位；Ⅲ型：肩鎖關(guān)節(jié)囊及喙鎖韌帶均完全斷裂，喙鎖間隙較正常增加30％～100％；lV型：Ⅲ型伴喙鎖韌帶從鎖骨撕脫，同時(shí)伴有鎖骨遠(yuǎn)端向后移位進(jìn)入或穿出斜方肌；V型：Ⅲ型伴鎖骨自肩胛骨喙鎖間隙垂直方向移位較正常增加100％一300％，鎖骨位于皮下；

3、Vl型：Ⅲ型伴鎖骨外側(cè)端向下脫位，位于喙突下。臨床資料從----年--月～----年--采用鎖骨鉤鋼板加喙肩韌帶轉(zhuǎn)位治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位--例。本組男--例,女--例;年齡--~--歲,平均--歲;右--例,左--例;致傷原因:摔傷--例,車禍中撞傷--例,墜落物擊傷--例,其他--例。按Rockwood分類法:Ⅲ型--例,Ⅳ型--例,Ⅴ型--例。術(shù)后使用Constant和Murley肩關(guān)節(jié)評(píng)分。手術(shù)體位病人取仰臥位，身體上部略有抬高。用一可透X線的墊子置于患側(cè)肩下，使術(shù)野抬高約30o，患者頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。手術(shù)操作（1）沿鎖骨至肩峰弧形切開皮膚暴露鎖骨遠(yuǎn)端、肩鎖關(guān)節(jié)、和肩峰鎖骨

4、遠(yuǎn)端喙鎖韌帶于肩峰附著點(diǎn)處切斷喙肩韌帶,前內(nèi)側(cè)2/3部分,游離備用。在鎖骨外側(cè)端正對(duì)喙突處鉆骨孔,將喙肩韌帶游離端引入骨孔,復(fù)位后,拉緊喙肩韌帶返折縫合固定。手術(shù)操作（2）手術(shù)操作（3）安置模版在肩鎖關(guān)節(jié)囊的外側(cè)用4.5mm的鉆頭向肩峰上鉆孔注意鉆孔時(shí)盡可能地靠近肩峰的外側(cè)模版應(yīng)置于鎖骨上方肩峰模版4.5mm鉆頭結(jié)果全部患者均獲隨訪,時(shí)間7月~3年,平均17個(gè)月。無切口感染,內(nèi)植物松動(dòng)、斷裂及再脫位現(xiàn)象發(fā)生。肩鎖關(guān)節(jié)功能根據(jù)Karlsson療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，將術(shù)后療效分為三級(jí):優(yōu)、良、差。結(jié)果優(yōu)11例,良5例,優(yōu)良率100%。典型病例討論喙肩韌帶轉(zhuǎn)位重建喙鎖韌帶的解剖學(xué)基

5、礎(chǔ)喙鎖韌帶控制著肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向的活動(dòng),由斜方韌帶和錐狀韌帶兩部分組成,無論哪一部分損傷都會(huì)使肩鎖關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定。喙肩韌帶長(zhǎng)度為(2.7±0.4)cm,將其肩峰端做帶蒂骨瓣式切斷后,能夠提供移位時(shí)足夠的使用長(zhǎng)度。由于喙肩韌帶足夠牢固,移行替代喙鎖韌帶可發(fā)揮強(qiáng)大功效。喙肩韌帶內(nèi)移后對(duì)原肩關(guān)節(jié)外形及功能無明顯影響。肩關(guān)節(jié)固定內(nèi)固定的選擇WOLTER鉤鋼板對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位有保持復(fù)位的力量，同時(shí)保持肩鎖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能鋼板與鎖骨形態(tài)相匹配，其外形薄，內(nèi)在強(qiáng)度大；遠(yuǎn)端為鈍鉤提供了對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端持續(xù)而穩(wěn)定的壓力保證了復(fù)位質(zhì)量。符合了肩鎖關(guān)節(jié)微動(dòng)的特性，使病人早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)就可達(dá)到正常的范圍，避

6、免長(zhǎng)時(shí)間固定造成關(guān)節(jié)的廢用。符合局部的解剖特點(diǎn)，鋼板有左右之分。所以,采用鎖骨鉤鋼板+喙肩韌帶轉(zhuǎn)位治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位具有創(chuàng)傷小,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,固定牢固,可允許肩關(guān)節(jié)早期功能鍛煉的優(yōu)點(diǎn),其近期和遠(yuǎn)期療效均較佳。是一種較好的治療方法,值得臨床推廣。結(jié)論