肩關(guān)節(jié)半脫位課件

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1、肩關(guān)節(jié)半脫位康復(fù)科肩關(guān)節(jié)半脫位（GHS）是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一多發(fā)生于腦卒中的早期尤其是整個(gè)上肢處于弛緩性癱瘓時(shí)，開(kāi)始坐或站時(shí)，常由于重力的作用而發(fā)生。發(fā)病率在患側(cè)上肢弛緩性麻痹時(shí)為60%~80%.臨床表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是上舉時(shí)可有疼痛。因此多數(shù)出現(xiàn)在卒中發(fā)病后3個(gè)月之內(nèi)，一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患肢的功能恢復(fù)，應(yīng)及時(shí)做好預(yù)防及康復(fù)。肩關(guān)節(jié)半脫位的診斷肩關(guān)節(jié)半脫位評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)半脫位的原因肩關(guān)節(jié)半脫位的治療肩托的應(yīng)用理療的應(yīng)用肩關(guān)節(jié)半脫位的診斷常用視診觸診和X線光片視診可見(jiàn)肩胛帶下降，肩胛骨下角較健側(cè)低

2、，盂肱關(guān)節(jié)出有凹陷可呈翼狀肩胛；肩關(guān)節(jié)向下傾斜；觸診在肩峰與肱骨頭之間可摸到凹陷。嚴(yán)格診斷需要X光片診斷（不常用）1.坐位2.X線管中心的高度與鎖骨外端的上緣一致3.X線管中心的水平移位與肱骨頭中線一致4.管球向足側(cè)斜15°5.距離為1m結(jié)果為下列發(fā)現(xiàn)為陽(yáng)性1.病側(cè)肩正位：肩峰與肱骨頭之間的縫隙＞14mm2.兩側(cè)肩正位片相比：病側(cè)上述縫隙比健側(cè)＞10mm脫位程度評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)半脫位評(píng)價(jià)采用指診檢查法。檢查者以右手食指對(duì)患者的患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行觸診：脫位間距離小于1/2橫指為1度；大于1/2橫指而小于1橫指為2度；大于

3、1橫指為3度；正常為0度。對(duì)所有患者在治療前后進(jìn)行評(píng)定。原因肌力及肌張力中風(fēng)初期，由于偏癱上肢肌肉缺乏張力或各組織肌肉張力不協(xié)調(diào)，不能抵抗上肢自身重力，由于重力的作用常使肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位，加上不恰當(dāng)?shù)奶幚?，?dǎo)致嚴(yán)重肩痛，影響上肢的功能恢復(fù)甚至日常生活。肩關(guān)節(jié)半脫位主要原因肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶和肩關(guān)節(jié)囊本的松弛和破壞、加上自身重力長(zhǎng)期牽拉造成的，最容易使肩關(guān)節(jié)半脫位的是那些肌纖維呈水平方向的肌肉，如岡上肌、三角肌后部肌纖維和岡下肌等創(chuàng)傷：中風(fēng)后，各肌肉可能有不同程度的張力，令肩胛骨協(xié)調(diào)活動(dòng)喪失。此情況下，不恰

4、當(dāng)?shù)姆霰Х椒ɑ蚍磉\(yùn)動(dòng)，將偏癱上肢拉扯，使肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位。不正確擺放姿勢(shì)：不恰當(dāng)?shù)臄[放。例如把偏癱上肢懸垂，可引起半脫位治療1.正確體位擺放2.刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動(dòng)3.矯正肩胛骨的姿勢(shì)4.應(yīng)用神經(jīng)促通技術(shù)5.肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍被動(dòng)活動(dòng)6.肩胛帶的主動(dòng)活動(dòng)體位擺放正確體位能有效防止患者肩關(guān)節(jié)損傷，患者坐位時(shí)上肢要置于桌上，并可在輪椅上置一桌板或枕頭，防止患者的手懸垂。臥位時(shí)患者肩關(guān)節(jié)后墊一枕頭；另起坐時(shí)，采用Bobath握手姿勢(shì)將上肢前伸放桌上，減少重力對(duì)肩部的牽拉。(Bobath握手：雙手手

5、指交叉，患手指置于健指之上，充分利用健側(cè)上肢的被動(dòng)活動(dòng)，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展)刺激肩周穩(wěn)定肌的張力和活動(dòng)重點(diǎn)選用患肢抗痙攣下充分反復(fù)的患肢負(fù)重(坐位)；患肢抗痙攣下雙手反復(fù)充分上舉(臥位，坐位)；患肩周圍的快速拍打和摩擦；立位全橋運(yùn)動(dòng)即：取立位雙手掌支撐在身后的治療床上，令患者髖部盡可能的向前方挺出，以伸展整個(gè)脊柱，必要時(shí)由治療師和家屬協(xié)助進(jìn)行，取雙肘位于雙肩下的雙手支撐俯臥位，用力抬頭帶動(dòng)雙肩，施治者對(duì)患肩部施加壓力以強(qiáng)化肩胛帶的穩(wěn)定性。矯正肩胛骨的姿勢(shì)①良肢位擺放：仰臥位，患側(cè)肩胛帶前伸墊一小方枕，肘關(guān)

6、節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展；患側(cè)臥位，患側(cè)肩前伸注意把肩胛骨引出，伸肘，前臂旋后；健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展；坐位時(shí)，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時(shí)，治療師及家人應(yīng)對(duì)患肢充分保護(hù)戴肩托，避免自然下垂。②向患側(cè)翻身：將肩胛骨引出抵抗肩胛骨后縮。③Bobath式握手：雙上肢伸展充分上舉，多次反復(fù)進(jìn)行，臥位、坐位均可。④活動(dòng)肩胛帶：讓肩胛骨向上、外、前活動(dòng)。神經(jīng)促通技術(shù)1.牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和

7、活動(dòng)性增加。2.快速刺激：在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激。3.關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。肩關(guān)節(jié)無(wú)痛范圍的被動(dòng)活動(dòng)1.肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動(dòng)地完成各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。2.肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關(guān)節(jié)與肩胛-胸廓關(guān)節(jié)2：1的運(yùn)動(dòng)比例向前上方運(yùn)動(dòng)3.防止盂肱關(guān)節(jié)半脫位最主要的是那些肌纖維呈水平方

8、向走行的肌肉，如崗上肌、崗下肌、三角肌后部纖維”。肩胛帶的主動(dòng)活動(dòng)肩胛帶的主動(dòng)活動(dòng)主要是以上提肩胛帶為主，早期患者及時(shí)的誘發(fā)肩胛帶的主動(dòng)活動(dòng)來(lái)增加肌力非常重要。一般利用聯(lián)合反應(yīng)讓健肢帶動(dòng)患肢活動(dòng)。如外還可以利用頭的聯(lián)合反應(yīng)（讓患者頭向患側(cè)側(cè)屈治療師給予阻力可誘發(fā)肩胛帶的上提）。誘發(fā)及強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)的外展及前屈動(dòng)作對(duì)肩關(guān)節(jié)半脫位也是很好的治療方法。肩托的應(yīng)用早期的患者在有條件的情況下都應(yīng)及時(shí)的佩戴肩托，尤