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1、口腔頜面部解剖OralandMaxillofacialAnatomy血管趙晉龍講師口腔頜面部的血液供應(yīng)來(lái)源于頸總動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈口腔頜面部的靜脈血液主要經(jīng)頸內(nèi)外靜脈回流至心臟頸外動(dòng)脈(externalcarotidartery)頸內(nèi)動(dòng)脈(internalcarotidartery)頸總動(dòng)脈(commoncarotidartery)分為椎動(dòng)脈(vertebralartery)甲狀頸干(truncusthyrocervicalis)鎖骨下動(dòng)脈(subclavianartery)主要分支頸動(dòng)脈的體表投影右側(cè)為下頜角與乳突尖連線中點(diǎn)與右胸鎖關(guān)節(jié)連線,左側(cè)為下頜角與乳突尖連
2、線中點(diǎn)與左胸鎖乳突肌兩腳間的連線;以過(guò)甲狀軟骨上緣的水平線為界,上段為頸外動(dòng)脈的投影,下段為頸總動(dòng)脈的投影。頸總動(dòng)脈分叉處有兩個(gè)重要結(jié)構(gòu):頸動(dòng)脈體頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈體(carotidbody)棕色橢圓性扁平小體,由結(jié)蒂組織連于頸總動(dòng)脈分叉處的后壁及其附近,內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)和感覺(jué)神經(jīng)末梢(化學(xué)感受器),對(duì)血中的二氧化碳和氧氣的含量極為敏感。頸動(dòng)脈竇(carotidsinus)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處或頸總動(dòng)脈分叉處膨大部分,竇壁內(nèi)含壓力感受器,受到刺激時(shí)心率減慢,末梢血管擴(kuò)張,血壓下降。頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈的鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈先位于頸外動(dòng)脈的后外側(cè),后行于頸外動(dòng)脈深面。頸內(nèi)動(dòng)脈通常在頸
3、部無(wú)分支,頸外動(dòng)脈在頸部有很多分支。阻斷頸外動(dòng)脈后,顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)消失。頸外動(dòng)脈的主要分支甲狀腺上動(dòng)脈(superiorthyroidartery)舌動(dòng)脈(lingualartery)頜外動(dòng)脈(externalmaxillaryartery)頜內(nèi)動(dòng)脈(internalmaxillaryartery)顳淺動(dòng)脈(superficialtemporalartery)頜外動(dòng)脈的主要分支下唇動(dòng)脈上唇動(dòng)脈內(nèi)眥動(dòng)脈頦下動(dòng)脈腭升動(dòng)脈頜外動(dòng)脈在跨越下頜骨下緣處位置表淺,可用于顏面中下部損傷的止血和測(cè)脈搏。頜內(nèi)動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈下牙槽動(dòng)脈腭降動(dòng)脈腭小動(dòng)脈蝶腭動(dòng)脈上牙槽后動(dòng)脈上牙槽前動(dòng)脈眶下動(dòng)脈
4、下頜段腭大動(dòng)脈翼肌段頦動(dòng)脈翼腭段主要分支有:面橫動(dòng)脈(供應(yīng)腮腺顳下頜關(guān)節(jié)嚼肌和鄰近皮膚)額支(營(yíng)養(yǎng)額部)頂支(供應(yīng)顱頂部)顳淺動(dòng)脈于頸動(dòng)脈三角內(nèi)起于頸總動(dòng)脈,經(jīng)二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面、咽側(cè)壁上行達(dá)顱底,穿頸動(dòng)脈管入顱腔;在頸段通常無(wú)分支。顱內(nèi)分眼動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈等。頸內(nèi)動(dòng)脈:(internalcarotidartery)鎖骨下動(dòng)脈(subclavianartery)左大腦后動(dòng)脈右大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈甲狀頸干頸淺動(dòng)脈及頸橫動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈腋動(dòng)脈肋頸干左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈血供十分豐富,有利于創(chuàng)傷愈合及整形手術(shù)的成功。但手術(shù)及外傷時(shí)也
5、不易止血。頭頸部動(dòng)脈廣泛吻合:口腔頜面頸部的靜脈分深靜脈和淺靜脈,淺靜脈接受淺靜脈(vein):部組織血液注入深靜脈。淺靜脈:面前靜脈、顳淺靜脈深靜脈:翼叢、頜內(nèi)靜脈、面后靜脈、面總靜脈??谇活M面部:頸部:深靜脈:頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈淺靜脈:頸外靜脈、頸前靜脈起于內(nèi)眥,與頜外動(dòng)脈伴行,收集相當(dāng)于頜外動(dòng)脈分布的內(nèi)眥鼻背眶下上下唇及頦下區(qū)的靜脈血,還通過(guò)面深靜脈引流由翼靜脈叢來(lái)的面深部靜脈血。面前靜脈(anteriorfacialvein):部分行走于肌中,肌收縮時(shí)血液可逆流,而靜脈內(nèi)瓣膜少而薄弱且發(fā)育不良,又封閉不全,不能阻擋逆流,當(dāng)面部發(fā)生癤癰等細(xì)菌感染時(shí)尤其是上唇
6、和鼻根部感染,若處理不當(dāng),炎癥可逆流至顱內(nèi)的海綿竇,導(dǎo)致海綿竇化膿性血栓性靜脈炎。故臨床常將鼻根部與兩側(cè)口角之間的三角形區(qū)稱危險(xiǎn)三角。面前靜脈的特點(diǎn):起于頭皮內(nèi)靜脈網(wǎng),與顳淺動(dòng)脈伴行,在髁突頸部后方與頜內(nèi)靜脈合成面后靜脈。制作額部皮瓣時(shí)注意避免損傷顳淺靜脈及其交通支,防皮瓣回流受阻而壞死。顳淺靜脈(superficialtemporalvein):位與顳下窩內(nèi),相當(dāng)于上頜結(jié)節(jié)后上方,分布于顳肌和翼內(nèi)外肌之間,與頜內(nèi)動(dòng)脈分支伴行的靜脈均參與此叢的構(gòu)成。主要收集口腔頜面部及眼的靜脈血。翼叢(或翼靜脈叢pterygoidplexus):起于翼叢后端,與頜內(nèi)動(dòng)脈第一段伴行,在
7、下頜升支后緣附近匯入面后靜脈。頜內(nèi)靜脈(internalmaxillaryvein):由顳淺靜脈和頜內(nèi)靜脈于下頜骨髁狀突頸部后方合成,穿腮腺于下頜角的下后方分為前后兩支。面后靜脈(posteriorfacialvein):由面后靜脈前支與面前靜脈匯成。向下后方越過(guò)舌下神經(jīng)及頸內(nèi)外動(dòng)脈的淺面約于舌骨大角外側(cè)胸鎖乳突肌深面匯入頸內(nèi)靜脈。面總靜脈(commonfacialvein):角淋巴結(jié)由面后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈匯成。起于下頜角下方、胸鎖乳突肌前緣,在頸下部穿頸深筋膜淺層至深部匯入鎖骨下靜脈。體表標(biāo)志:下頜角與鎖骨中點(diǎn)連線頸外靜脈(externa