人工髖關節(jié)學骨水泥固定全髖置換術

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1、北京蘭德爾－蒙太因公司培訓教材2010年3月版骨水泥固定全髖關節(jié)置換術人工髖關節(jié)學骨水泥固定髖關節(jié)假體骨水泥固定全髖關節(jié)置換術目錄骨水泥固定假體手術技術操作骨水泥固定假體設計骨水泥固定假體的設計必須要考慮三方面的因素：假體骨水泥骨骨水泥固定假體設計相關參數(shù)幾何形態(tài)表面特性相鄰的骨結構（如股骨距）材料特性：生物相容性、抗疲勞強度、屈服強度制造方法及植入工具柄假體的材料的改進-鈦合金優(yōu)點具有良好的生物相容性、在生理環(huán)境下抗腐蝕能力強和低彈性模量的特點，20世紀70年代中期被廣泛應用于人工髖關節(jié)的材料。鈦在鹽酸環(huán)境中的抗

2、腐蝕性要優(yōu)于不銹鋼和鈷基合金，鈦的彈性模量較低，大約是不銹鋼和鈷基合金的一半，有利于將載荷轉移到股骨上。柄假體的材料的改進-鈦合金缺點鈦基合金通常不是好的負重材料，它抗磨損能力低，摩擦系數(shù)高。鈦合金股骨假體，特別是小號假體，具有相對較高的“柔韌性”，導致假體與骨水泥之間的微動加大和骨水泥的斷裂增加。假體與骨水泥之間微動的增加和鈦基合金較差的磨損能力，導致界面金屬及骨水泥碎屑的大量增加，誘發(fā)或促進假體周圍溶骨的發(fā)生。目前只有極少數(shù)廠家仍采用鈦基合金制作骨水泥固定假體柄柄假體的材料的改進-鈷基合金具有優(yōu)良的抗磨損、抗腐

3、蝕、可接受的生物相容性和比較滿意的疲勞壽命。鈷基合金雖具有較高的彈性模量，不利于載荷的傳導，但它可減少近端骨水泥鞘的應力。同時鈷基合金假體與鈦合金假體相比，具有更高的抗磨損能力和界面較小的微動，磨損碎屑少，溶骨發(fā)生率低。目前絕大多數(shù)廠家采用鈷基合金制作骨水泥固定股骨假體柄。髖臼假體材料的改進最早的髖臼假體材料為聚四氟乙烯Charnley將其改為高密度聚乙烯現(xiàn)在主要采用超高分子聚乙烯（UHMWPE）。超高分子聚乙烯具有堅韌、化學上完全惰性和較好的抗蠕變性能。關節(jié)面材料的改進用氧化鋁或氧化鋯所制備的陶瓷材料。陶瓷主要用

4、于制作股骨頭，陶瓷股骨頭與超高分子聚乙烯髖臼組成的關節(jié)正在受到更多的青睞，另外還出現(xiàn)了陶瓷對陶瓷的關節(jié)。骨水泥型股骨柄產品分類JT-JA型柄俗稱A型柄，改良的Müller型，DOUBLE-TAPERED設計，矩形抗旋轉截面，鈷鉻鉬合金，有領，骨水泥型，表面高拋光處理。單位：mm型號：JA8JA9JA10JA11JA12JA13JA14JY16頸長：40.3外徑：110120130135140142.5145150領Double-tapered設計JT-JB型柄俗稱B型柄，骨水泥型，上端粗糙處理，下端拋光處理。1/3

5、表面粗糙處理型號：JB8JB9JB10JB11JB12JB13JB14JB16頸長：36單位：mm外徑：110120130135140142.5145150超高分子量聚乙烯髖臼骨水泥型產品分類型號4446485052545658俗稱防脫位臼，進口超高分子量聚乙烯材料，防脫位設計，球窩超光滑處理。外徑Ф44Ф46Ф48Ф50Ф52Ф54Ф56Ф58內球徑Ф28Ф28Ф28Ф28Ф28Ф28Ф28Ф28單位：mmJT-KA型俗稱鐘帽臼，進口超高分子量聚乙烯材料，鐘式超半徑設計。超高分子量聚乙烯髖臼（骨水泥固定）JT-

6、KB型型號：4446485052545658外徑：Ф44Ф46Ф48Ф50Ф52Ф54Ф56Ф58內球徑：Ф28Ф28Ф28Ф28Ф28Ф28Ф28Ф28單位：mm骨水泥骨水泥固定髖關節(jié)假體骨水泥固定全髖關節(jié)置換術目錄骨水泥技術骨水泥固定假體手術技術操作適應證的選擇對于年齡小于55歲的年輕患者，多數(shù)學者認為最好采用非骨水泥固定。原因患者年輕，骨質較好，采用非骨水泥固定后骨容易長入（inorongrowth）到假體表面而形成較為牢固的生物性固定年輕患者活動量大，假體發(fā)生松動的幾率較老年病人要大，而非骨水泥固定的假體在

7、翻修手術中更易取出，特別是不用取出破碎的骨水泥鞘，可降低翻修手術的難度。適應證的選擇髖臼假體骨水泥固定技術的改進對其所起的作用遠不如股骨假體那樣明顯，故有人主張對于所有的病例均可采用混合性固定，即髖臼假體采用非骨水泥固定，而股骨假體采用骨水泥固定。適應證的選擇翻修手術對于翻修手術而言，由于松質骨幾乎完全被破壞，骨面較硬且光滑，難以達到較好的微內鎖固定。同時股骨形態(tài)也變得很不規(guī)則，使得假體周圍的骨水泥層厚度不均，容易產生應力集中。因此，翻修手術一般不采用骨水泥固定，但對于骨缺損較大而不能大量植骨充填髓腔的病例，仍可采

8、用骨水泥固定。骨水泥型人工全髖關節(jié)手術器械工具使用介紹超高分子量聚乙烯髖臼（骨水泥固定)工具介紹1.T型柄2.髖臼銼連桿3.髖臼銼4.臼杯試模5.試模手柄6.臼植入定位器7.臼定位器頭超高分子量聚乙烯髖臼（骨水泥固定）工具介紹----髖臼銼髖臼銼T型柄髖臼銼連桿髖臼銼使用說明－1拉動T型柄滑套到最大行程位置，將髖臼銼連桿插入T型柄鎖死。髖臼銼使用說明－2將髖