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1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中髖臼骨缺損的分型【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù) 隨著人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)(totalhipreplacement，THR)的廣泛開展，因各種原因需進行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的患者日漸增多。THR的近期療效滿意是一致公認的，而長期隨訪資料顯示假體松動、骨溶解是當(dāng)前全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最重要的并發(fā)癥之一。由于磨損、炎癥等引起的骨溶解與缺損給翻修手術(shù)帶來極大困難，同時在手術(shù)操作過程中，由于需要徹底清除殘留骨水泥，或者需要拔出假體，也可造成骨殘端進一步缺損或骨折。解決骨缺損的問題成為髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，也是翻修手術(shù)的難點。本文就髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中髖臼骨缺損的分類作一介紹。目前，關(guān)
2、于髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)中髖臼骨缺損的分類方法很多，國外有AAOS分類、Paprosky分類、Gross分類、EnghGlassman分類以及Gustilo&Pastenak分類等。其中以AAOS分類和Paprosky分類兩種方法最為常用。國內(nèi)主要有重慶髖臼骨缺損分類法?！ ?AAOS分類法 AAOS(AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons)分類法是由D′Antonio［1］1989年提出，隨后得到AAOS組織的推薦，既適用于原發(fā)性髖臼異常，也適用于髖臼翻修病例。這種分類的基本特點是區(qū)分節(jié)段性骨缺損和腔隙性骨缺損。節(jié)段性骨缺損是指組成髖臼半球
3、形的四周壁結(jié)構(gòu)有部分缺損，而腔隙性骨缺損是指髖臼四周壁完整無缺，而其內(nèi)在骨小梁、松質(zhì)骨有缺損，致使髖臼變深，髖臼緣仍存在。其缺損可在臼的上方、前方、后方或整個臼窩深陷［2］。AAOS分類共分為五型，Ⅰ型：髖臼節(jié)段性骨缺損；Ⅰa型：邊緣性髖臼骨缺損；Ⅰb型：中央性髖臼內(nèi)壁骨缺損；Ⅱ型：髖臼腔隙性骨缺損；Ⅲ型：髖臼聯(lián)合性(節(jié)段性兼腔隙性)骨缺損；Ⅳ型：骨盆連續(xù)性中斷；Ⅴ型：髖臼融合。骨盆連續(xù)性中斷是指骨缺損從前柱擴展到后柱，而將髖臼分成上、下兩半，造成骨盆結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定。髖臼融合是指髖臼被骨性組織充填并不伴有骨缺損，此時找到髖臼的位置很困難，屬于技術(shù)上的缺憾。雖然AAOS分類法給髖臼
4、側(cè)骨缺損以精確的命名，但不能很好地反映骨缺損的程度和殘余骨量對髖臼假體的支持能力，對選擇何種方法進行髖臼重建也缺乏預(yù)見性，因此對手術(shù)前制定手術(shù)計劃幫助不大?！ ?Paprosky分類法 Paprosky分類法［3］根據(jù)前后骨盆、髖關(guān)節(jié)X線片中髖關(guān)節(jié)中心上移、坐骨支骨溶解、髖關(guān)節(jié)中心內(nèi)移和淚滴骨溶解的程度作為衡量的依據(jù)，強調(diào)髖臼緣、髖臼頂和前后壁以及髖臼前后柱的穩(wěn)定性。根據(jù)這些信息，可以在術(shù)前較為準(zhǔn)確地評估缺損的程度，對擬訂髖臼重建方案具有重要意義［4］。Ⅰ型：髖臼壁無重要的骨缺損，未侵犯到內(nèi)側(cè)壁，前后柱仍保持完整。Ⅱ型：髖臼有缺損，但仍能發(fā)揮支撐假體的作用，前后柱得以維持，
5、但松質(zhì)骨幾乎完全消失。Ⅲ型：髖臼的前后柱、頂部以及底部出現(xiàn)大的缺損(見表1)。缺點是分類方法較復(fù)雜。3 3Gross分類法 Gross分類法［5］將髖臼骨缺損分為包容型和非包容型骨缺損兩型。Ⅰ型為包容性缺損，即腔性缺損，即髖臼壁完整；Ⅱ型為非包容性缺損，進一步分為ⅡA與ⅡB兩種亞型。ⅡA型為髖臼頂壁或部分髖臼柱缺損，髖臼緣部分缺損，但髖臼壁缺失面積不超過髖臼面積的50％。ⅡB型為髖臼柱缺失，是指一個或兩個髖臼柱缺損，并伴有髖臼壁缺損，缺損面積大于髖臼面積的50％。此分類更像是根據(jù)術(shù)中所見提出的分類，對術(shù)中決定治療方案有較大參考價值?！ ?EnghGlassman分類法［6
6、］ 分為輕、中、重三型。輕型：基本完整的髖臼緣和極少的空腔缺損；中型：包括較多的髖臼緣和較少的空腔缺損；重型：缺損包括較多的髖臼緣和空腔缺損。其中骨盆不連續(xù)型屬于重型?！ ?Gustilo&Pasternak分類法［7］ 分為四型，Ⅰ型：指少量骨缺損，不影響假體再次植入； 表1Paprosky分類法 略 重度注：髖關(guān)節(jié)中心上移程度：“不明顯”指上移在閉孔橫線上方3cm以內(nèi)；“明顯”指在該線3cm以上。坐骨支骨溶解程度：“輕度”指距離閉孔橫線下方0～7mm內(nèi)有骨溶解；“中度”指在該線以下8～14mm內(nèi)有骨溶解；“重度”指在該線下15mm或更遠部位有骨溶解。髖關(guān)節(jié)
7、中心內(nèi)移程度：“Ⅰ度”指在Kohler線外側(cè)；“Ⅱ度”指移至Kohler線處；“Ⅱ＋度”指在Kohler線內(nèi)側(cè)，擴展至盆腔內(nèi)；“Ⅲ度”指移至盆腔內(nèi)；“Ⅲ＋度”指明顯移至盆腔內(nèi)。淚滴骨溶解程度：“輕度”指外側(cè)緣少量骨缺失；“中度”指外側(cè)緣完全缺失；“重度”指外側(cè)緣與內(nèi)側(cè)緣都有骨缺失?！ 、蛐停后y臼和股骨髓腔明顯擴大、變薄，但壁無缺損；Ⅲ型：指壁有缺損；而Ⅳ型指有大塊缺損，整個骨結(jié)構(gòu)有塌陷。 6重慶髖臼骨缺損分類法 王愛民等［8］提出的重慶髖臼骨缺損的分類法，是根據(jù)骨缺損的形態(tài)改變將其分成三型。A型為節(jié)
