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1、體外膜肺氧合（ECMO）浙一醫(yī)院急診科ECMO簡介Extracorporealmembraneoxygenation體外膜肺氧合(ExtracorporealLifeSupport,ECLS)(體外生命支持系統(tǒng))使用胸腔外插管進(jìn)行持續(xù)性呼吸、心臟支持的一種生命支持手段。一、ECMO歷史1963年8月，Boston兒童醫(yī)院，提出能否用CPB技術(shù)改善患兒呼衰。1965年，Rashkind等第一次用股動(dòng)靜脈通路和鼓泡式氧合器CPB技術(shù)為1例新生兒患者治療。1969年，Dorson等報(bào)道第一次應(yīng)用膜式氧合器為患兒治療。1972年，Hill首先
2、報(bào)道第1例成年患者用ECMO的成功經(jīng)驗(yàn)。1973年，Bartlett等開始用ECMO技術(shù)為新生兒患者治療。1976年，Bartlett報(bào)道第一例新生兒應(yīng)用ECMO搶救成功。1988年，Bindslev等報(bào)告將肝素涂抹技術(shù)用于ECMO。1990年前后，ECMO成為治療成人呼吸衰竭的一種選擇。1990年后，ECMO成為治療心臟術(shù)后低心排的一種選擇。緣于體外循環(huán)，高于體外循環(huán)一、ECMO歷史二、ECMO應(yīng)用二、ECMO應(yīng)用二、ECMO與中毒患者有許多藥物、化學(xué)品和毒素，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的ARDS或難治性的循環(huán)性休克。許多藥物使用過量后對(duì)心臟功
3、能直接抑制；吸入性的化學(xué)物質(zhì)：低氧、上呼吸道粘膜損傷、肺泡上皮損傷。目前國際上無臨床隨機(jī)試驗(yàn)，均為個(gè)案病例中應(yīng)用。大量案例報(bào)告提供了一些證據(jù)，證實(shí)至少在特定的患者，ECMO輔助治療有一個(gè)良好的結(jié)果。二、ECMO與中毒患者RomainMasson等報(bào)道了14例藥物中毒后休克患者應(yīng)用ECMO治療，并成功救治12例。（Resuscitation83(2012)1413–1417）二、ECMO與中毒患者VanzettoG等報(bào)道了6例藥物中毒后休克患者成功應(yīng)用了ECMO治療。（CanJCardiol2009;25:e179–e186）Chris
4、topherR.Gilbert等報(bào)道2例大麻吸入后ARDS患者成功應(yīng)用ECMO。(TexHeartInstJ2013;40(1):64-7)HarshdeepSinghMangat等報(bào)道1例氯漂白劑灼傷及吸入的31月兒童中成功應(yīng)用ECMO。(JBurnCareRes012;33:e216–e221)大麻吸入后ARDS氯漂白劑吸入二、ECMO與中毒患者浙一醫(yī)院急診：百草枯中毒3例，銅錫銻氣霧中毒1例2012-5-302012-6-11三、ECMO原理VV–ECMO：肺功能衰竭患者三、ECMO原理VV–ECMO：肺功能衰竭患者功能替代：（
5、肺氧合）體外氣體交換↑：O2&CO2臟器休息：（肺）減少損傷：呼吸機(jī)壓力↓FiO2↓等待恢復(fù)：（肺）三、ECMO原理VA–ECMO：心、肺功能衰竭患者三、ECMO原理VA–ECMO：心、肺功能衰竭患者功能替代：（肺氧合、心灌注）體外氣體交換↑：O2&CO2體循環(huán)灌注↑臟器休息：（心、肺）肺：呼吸機(jī)壓力↓FiO2↓肺血流↓心：做功↓活性藥物↓容量負(fù)荷↓等待恢復(fù)：（心、肺）三、ECMO原理功能替代臟器休息（爭取時(shí)間，期待奇跡）等待恢復(fù)“時(shí)間”的意義哲學(xué)角度：生命只是一個(gè)時(shí)間的延續(xù)，關(guān)鍵在于這段時(shí)間內(nèi)承載的內(nèi)容！項(xiàng)目V-AECMOV-VEC
6、MO心臟支持直接無肺的支持氣體交換能力佳氧合血肺灌注CVP不準(zhǔn)確準(zhǔn)確肺A壓不準(zhǔn)確準(zhǔn)確肺血流減少正常高氧血癥有可能全身氧分壓較低SvO2準(zhǔn)確不準(zhǔn)確SaO2≥95%80~95%氧合血液再循環(huán)無15~50%頸動(dòng)脈損傷頸總動(dòng)脈結(jié)扎(兒童)避免全身栓塞可能較少機(jī)械呼吸少量中度三、ECMO原理ECMO與CPB的區(qū)別三、ECMO原理ECMO與CPB的區(qū)別三、ECMO原理ECMO相比CPB的優(yōu)點(diǎn)：胸腔外插管，設(shè)備簡單，一個(gè)封閉系統(tǒng)。維持時(shí)間。正常體溫、血流、紅細(xì)胞壓積。血細(xì)胞破壞。肝素用量少，出血。清醒、間斷清醒。(排痰，感染，應(yīng)激，護(hù)理)三、ECM
7、O原理“時(shí)間”的意義醫(yī)學(xué)角度：氧債償還0.5-1天心肌恢復(fù)3-7天肺恢復(fù)5-10天感染高峰期7-10天1．肺/氣道/呼吸ARDS肺水腫/滲出性病變肺移植前后急性肺栓塞哮喘氣道腫瘤或手術(shù)鄰近組織器官病變四、ECMO適應(yīng)癥2．心臟心肌炎AMI低心排術(shù)后心肌頓抑心臟移植前后四、ECMO適應(yīng)癥3．急救及其他創(chuàng)傷中毒呼吸道燒傷器官供體安慰其它四、ECMO適應(yīng)癥四、ECMO適應(yīng)癥一、呼吸衰竭：急性、潛在可復(fù)性、威脅生命的、對(duì)傳統(tǒng)治療無效的呼吸衰竭四、ECMO適應(yīng)癥一、呼吸衰竭ELSO指南（成人）：低氧血癥：急性嚴(yán)重的心臟或肺衰竭，死亡率>50％的
8、患者就應(yīng)該考慮ECMO支持，尤其當(dāng)死亡率>80％時(shí)。死亡率>50％：PaO2/FiO2<150(FiO2>90%)and/orMurray評(píng)分2-3。死亡率>80％：PaO2/FiO2<80(FiO2>90%)andMu
