無痛胃鏡的臨床應(yīng)用分析.doc

《無痛胃鏡的臨床應(yīng)用分析.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、無痛胃鏡的臨床應(yīng)用分析作者：朱曉嵐厲玉紅潘江靜【關(guān)鍵詞】胃鏡　　自胃鏡應(yīng)用于上消化道疾病的檢查治療以后,其安全舒適性和醫(yī)囑順從性倍受醫(yī)患的關(guān)注。本院自2000年5月開展無痛胃鏡檢查后,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　根據(jù)患者自愿、心肺功能能承受為原則，1500例患者接受無痛胃鏡檢查，男890例，女610例；年齡16～78歲，平均41歲。隨機(jī)選擇同期病例1500例作對照組，男900例，女600例；年齡19～77歲，平均40.5歲?！　?.2方法　　術(shù)前禁食、禁水6h以上，開放靜脈輸液，常規(guī)面罩吸氧，

2、流量2～3L/min，先注射芬太尼0.05mg，然后靜脈注射異丙酚，速度為40～60mg/min，首劑90～150mg（用量視具體情況而定），必要時(shí)追加0.3～0.5mg/kg，待患者呼之不應(yīng)，肌肉松弛，睫毛反射消失后常規(guī)胃鏡檢查，應(yīng)用SPACELAB多功能監(jiān)護(hù)儀檢測心率、心律，呼吸頻率，血壓及血氧飽和度，記錄檢查中和蘇醒后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理　　資料應(yīng)用SPSS8.0軟件，行χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果異丙酚麻醉前、中、后呼吸循環(huán)變化見表1。絕大多數(shù)患者血壓、心率的波動(dòng)在正常范圍內(nèi)，不需處理，但有1例注藥后發(fā)生血壓持續(xù)下

3、降低于90/60mmHg，經(jīng)靜注麻黃堿10mg后回升至正常范圍。有2例注藥后心率低于60次/min，給予阿托品1mg靜注后迅速恢復(fù)正常。大多數(shù)患者呼吸頻率的減慢在正常范圍，血氧飽和度在全程吸氧下能維持平衡，不需處理。表1異丙酚麻醉前后呼吸循環(huán)變化（略）3研究過程中，兩組均沒有發(fā)生罕見的穿孔、大出血、心跳呼吸驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。無痛胃鏡組有6例患者注藥時(shí)發(fā)生注射部位疼痛，但持續(xù)時(shí)間短，麻醉藥起效后疼痛消失，不需特殊處理，減慢注藥速度和選擇較粗靜脈注藥可減少疼痛。兩組不良反應(yīng)情況見表2。表2不良反應(yīng)情況表（略）　　3討論近年來，隨著鎮(zhèn)靜麻

4、醉藥物的發(fā)展和內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)已有多種鎮(zhèn)靜麻醉藥用于輔助胃鏡檢查，芬太尼是當(dāng)前最常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥，不僅抑制軀體疼痛，對內(nèi)臟疼痛與不適也有拮抗作用［１］。異丙酚作為一種快速、短效的靜脈麻醉藥，具有可控性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，有明顯抗嘔吐反射及抑制胃腸道平滑肌的收縮作用，減輕惡心、嘔吐、嗆咳等不適反應(yīng)，但對呼吸、循環(huán)抑制作用大，可引起血壓下降，心率減慢，呼吸抑制或暫停［２，３］，故在應(yīng)用中注意速度和劑量的控制，充分給氧，嚴(yán)密監(jiān)測。本研究中，普通胃鏡組100％的患者有惡心，12.6%的患者發(fā)生嘔吐；而無痛胃鏡組，極少發(fā)生惡心、嘔吐，提示無痛胃鏡舒適

5、性高，檢查過程平穩(wěn)，與報(bào)道結(jié)果一致［４］。另外，無痛胃鏡組中未見賁門黏膜撕裂和下頜關(guān)節(jié)脫位，亦可能是其嘔吐反應(yīng)罕見所致。無痛胃鏡檢查組咽喉腫痛、胃擦傷等并發(fā)癥明顯減少，而十二指腸擦傷的發(fā)生率卻比普通胃鏡高，這可能是兩者操作過程中的特點(diǎn)所致，分析如下：（1）無痛胃鏡插入食管容易，咽喉部損傷概率少，檢查期間患者全身肌肉松弛，不會(huì)使舌頭緊貼胃鏡體部引起插鏡困難，且雙側(cè)梨狀隱窩，聲門等解剖部位容易清晰顯示，鏡前端因“盲進(jìn)”擦傷口咽部的概率減少。且因嘔吐罕見，由此引起的胃內(nèi)容物和胃酸反流減少，反流物對口咽部粘膜的化學(xué)性侵蝕減輕。（2）無痛胃鏡

6、檢查容易通過胃底和幽門，操作中不慎擦傷胃粘膜的概率降低，同時(shí)患者處于淺睡眠狀態(tài)，不會(huì)嘔出注入的氣體，胃蠕動(dòng)減少，幽門擺動(dòng)幅度小，有利于操作者通過胃底、進(jìn)入幽門等一連串手法的準(zhǔn)確可靠。與之相反，普通胃鏡操作引發(fā)的惡心反應(yīng)使十二指腸向口端逆蠕動(dòng)，其總縱徑線變短，鏡先端繞過十二指腸上角彎曲部到達(dá)十二指腸降段相比于無痛胃鏡容易，這樣使十二指腸被不慎擦傷的概率減少。普通胃鏡組呃逆和嗆咳的發(fā)生率明顯降低,可能與異丙酚，芬太尼等鎮(zhèn)靜麻醉藥改變了呼吸系統(tǒng)對刺激的敏感性有關(guān)［５，6］。另外，資料顯示無痛胃鏡組中，發(fā)生嗆咳的患者伴有較高的急性呼吸道感染

7、史，提示伴發(fā)急性呼吸道感染可增加無痛胃鏡嗆咳發(fā)生率，機(jī)制尚不清楚?？傊?，普通胃鏡與無痛胃鏡的常見并發(fā)癥有著不同的發(fā)生率，并且造成這種差異的原因可能與麻醉狀態(tài)下胃鏡操作方式的特點(diǎn)和鎮(zhèn)靜麻醉藥有關(guān)。【參考文獻(xiàn)】　　1徐燦霞,姜希望,唐五良,等.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(3):327～330.　　2梁彪,周海燕.胃鏡檢查中應(yīng)用異丙酚的臨床觀察.中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19:301～302.　　3徐燦霞,姜希望.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19:32

8、7～330.　　43楊運(yùn)萍,續(xù)富偉,劉宏偉,等.咪唑安定復(fù)合異丙酚行無痛胃鏡3000例分析.山西醫(yī)藥雜志,2004，33:699～700.　　5MachottaA.Anaestheticmanagementforendoscopyof