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1、無痛胃鏡的臨床應(yīng)用分析作者:朱曉嵐厲玉紅潘江靜【關(guān)鍵詞】胃鏡 自胃鏡應(yīng)用于上消化道疾病的檢查治療以后,其安全舒適性和醫(yī)囑順從性倍受醫(yī)患的關(guān)注。本院自2000年5月開展無痛胃鏡檢查后,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下?! ?資料與方法 1.1一般資料 根據(jù)患者自愿、心肺功能能承受為原則,1500例患者接受無痛胃鏡檢查,男890例,女610例;年齡16~78歲,平均41歲。隨機(jī)選擇同期病例1500例作對照組,男900例,女600例;年齡19~77歲,平均40.5歲?! ?.2方法 術(shù)前禁食、禁水6h以上,開放靜脈輸液,常規(guī)面罩吸氧,
2、流量2~3L/min,先注射芬太尼0.05mg,然后靜脈注射異丙酚,速度為40~60mg/min,首劑90~150mg(用量視具體情況而定),必要時(shí)追加0.3~0.5mg/kg,待患者呼之不應(yīng),肌肉松弛,睫毛反射消失后常規(guī)胃鏡檢查,應(yīng)用SPACELAB多功能監(jiān)護(hù)儀檢測心率、心律,呼吸頻率,血壓及血氧飽和度,記錄檢查中和蘇醒后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥?! ?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料應(yīng)用SPSS8.0軟件,行χ2檢驗(yàn)?! ?結(jié)果異丙酚麻醉前、中、后呼吸循環(huán)變化見表1。絕大多數(shù)患者血壓、心率的波動(dòng)在正常范圍內(nèi),不需處理,但有1例注藥后發(fā)生血壓持續(xù)下
3、降低于90/60mmHg,經(jīng)靜注麻黃堿10mg后回升至正常范圍。有2例注藥后心率低于60次/min,給予阿托品1mg靜注后迅速恢復(fù)正常。大多數(shù)患者呼吸頻率的減慢在正常范圍,血氧飽和度在全程吸氧下能維持平衡,不需處理。表1異丙酚麻醉前后呼吸循環(huán)變化(略)3研究過程中,兩組均沒有發(fā)生罕見的穿孔、大出血、心跳呼吸驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。無痛胃鏡組有6例患者注藥時(shí)發(fā)生注射部位疼痛,但持續(xù)時(shí)間短,麻醉藥起效后疼痛消失,不需特殊處理,減慢注藥速度和選擇較粗靜脈注藥可減少疼痛。兩組不良反應(yīng)情況見表2。表2不良反應(yīng)情況表(略) 3討論近年來,隨著鎮(zhèn)靜麻
4、醉藥物的發(fā)展和內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)已有多種鎮(zhèn)靜麻醉藥用于輔助胃鏡檢查,芬太尼是當(dāng)前最常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥,不僅抑制軀體疼痛,對內(nèi)臟疼痛與不適也有拮抗作用[1]。異丙酚作為一種快速、短效的靜脈麻醉藥,具有可控性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),有明顯抗嘔吐反射及抑制胃腸道平滑肌的收縮作用,減輕惡心、嘔吐、嗆咳等不適反應(yīng),但對呼吸、循環(huán)抑制作用大,可引起血壓下降,心率減慢,呼吸抑制或暫停[2,3],故在應(yīng)用中注意速度和劑量的控制,充分給氧,嚴(yán)密監(jiān)測。本研究中,普通胃鏡組100%的患者有惡心,12.6%的患者發(fā)生嘔吐;而無痛胃鏡組,極少發(fā)生惡心、嘔吐,提示無痛胃鏡舒適
5、性高,檢查過程平穩(wěn),與報(bào)道結(jié)果一致[4]。另外,無痛胃鏡組中未見賁門黏膜撕裂和下頜關(guān)節(jié)脫位,亦可能是其嘔吐反應(yīng)罕見所致。無痛胃鏡檢查組咽喉腫痛、胃擦傷等并發(fā)癥明顯減少,而十二指腸擦傷的發(fā)生率卻比普通胃鏡高,這可能是兩者操作過程中的特點(diǎn)所致,分析如下:(1)無痛胃鏡插入食管容易,咽喉部損傷概率少,檢查期間患者全身肌肉松弛,不會(huì)使舌頭緊貼胃鏡體部引起插鏡困難,且雙側(cè)梨狀隱窩,聲門等解剖部位容易清晰顯示,鏡前端因“盲進(jìn)”擦傷口咽部的概率減少。且因嘔吐罕見,由此引起的胃內(nèi)容物和胃酸反流減少,反流物對口咽部粘膜的化學(xué)性侵蝕減輕。(2)無痛胃鏡
6、檢查容易通過胃底和幽門,操作中不慎擦傷胃粘膜的概率降低,同時(shí)患者處于淺睡眠狀態(tài),不會(huì)嘔出注入的氣體,胃蠕動(dòng)減少,幽門擺動(dòng)幅度小,有利于操作者通過胃底、進(jìn)入幽門等一連串手法的準(zhǔn)確可靠。與之相反,普通胃鏡操作引發(fā)的惡心反應(yīng)使十二指腸向口端逆蠕動(dòng),其總縱徑線變短,鏡先端繞過十二指腸上角彎曲部到達(dá)十二指腸降段相比于無痛胃鏡容易,這樣使十二指腸被不慎擦傷的概率減少。普通胃鏡組呃逆和嗆咳的發(fā)生率明顯降低,可能與異丙酚,芬太尼等鎮(zhèn)靜麻醉藥改變了呼吸系統(tǒng)對刺激的敏感性有關(guān)[5,6]。另外,資料顯示無痛胃鏡組中,發(fā)生嗆咳的患者伴有較高的急性呼吸道感染
7、史,提示伴發(fā)急性呼吸道感染可增加無痛胃鏡嗆咳發(fā)生率,機(jī)制尚不清楚??傊?,普通胃鏡與無痛胃鏡的常見并發(fā)癥有著不同的發(fā)生率,并且造成這種差異的原因可能與麻醉狀態(tài)下胃鏡操作方式的特點(diǎn)和鎮(zhèn)靜麻醉藥有關(guān)。【參考文獻(xiàn)】 1徐燦霞,姜希望,唐五良,等.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(3):327~330. 2梁彪,周海燕.胃鏡檢查中應(yīng)用異丙酚的臨床觀察.中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19:301~302. 3徐燦霞,姜希望.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19:32
8、7~330. 43楊運(yùn)萍,續(xù)富偉,劉宏偉,等.咪唑安定復(fù)合異丙酚行無痛胃鏡3000例分析.山西醫(yī)藥雜志,2004,33:699~700. 5MachottaA.Anaestheticmanagementforendoscopyof