探討無痛胃鏡的臨床應(yīng)用

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1、探討無痛胃鏡的臨床應(yīng)用【摘要】無痛胃鏡使患者無需再忍受插鏡所帶來的咽喉不適及心理上的不良后果，從而有助診治。本文分析了無痛胃鏡的操作及特點，重點探討了無痛胃鏡的鎮(zhèn)靜程度判斷、監(jiān)測及并發(fā)癥的處理、術(shù)后處理及離院標準?！娟P(guān)鍵詞】無痛胃鏡臨床應(yīng)用診治無痛胃鏡是在胃鏡檢查時適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑，使病人在淺睡眠狀態(tài)下完成檢查和治療。它從理論的形成及運用于臨床經(jīng)歷了20世紀60-90年代30多年的變化，現(xiàn)已日趨完善和成熟。無痛胃鏡使患者無需再忍受插鏡所帶來的咽喉不適及劇烈惡心、嘔吐等痛苦及心理上的不良后果，有效降低患者的應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定血流狀態(tài)，減少胃穿孔及心肺并發(fā)癥的出現(xiàn)。這對患者、操作者及

2、疾病的診治均有益。1無痛胃鏡的操作無痛胃鏡檢查術(shù)在胃鏡操作上，除要求胃鏡醫(yī)師技術(shù)熟練外，無太特殊之處。胃鏡麻醉和鎮(zhèn)靜術(shù)的實施必須由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師來操作。雖然術(shù)屮使用的一些藥品如咪哇安定未被列入只有麻醉醫(yī)師方可使用，但非麻醉醫(yī)師很難掌握此類藥品的安全使用劑量。所以無痛胃鏡操作時，擁有麻醉藥物處方權(quán)且使用麻醉藥物更熟練的專業(yè)麻醉師的協(xié)作是必不可少的。2無痛胃鏡的特點2.1安全性的特點異丙酚和咪哇安定等常用靜脈麻醉藥已在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，早已證明是非常安全的藥物；藥物起效快、消除快，在體內(nèi)停留吋間短，鎮(zhèn)靜時間僅維持數(shù)分鐘。大多數(shù)病人能在檢查完畢1-5分鐘左右清醒,即可談笑口如。此外

3、，非生理狀態(tài)對內(nèi)鏡檢查有很大的影響。無痛胃鏡有助于減少因緊張、恐懼和不合作而發(fā)生的有關(guān)并發(fā)癥，如心腦血管意外、消化道出血、胃穿孔和吸入性肺炎。2.2舒適性的特點通過鎮(zhèn)靜麻醉，在整個胃鏡診療過程中患者無焦慮、無痛苦，配合程度高，檢查后多對胃鏡檢查過程不能記憶。有個別患者甚至懷疑是否已作過檢查，愿意接受再次檢查的患者顯著增多。若需要復(fù)查或進一步治療，特別是需要多次行胃鏡檢查或需要在胃鏡引導(dǎo)下治療的,病人均樂意接受，且不再懼怕做胃鏡了。2?3擴大了胃鏡的適應(yīng)癥某些疾病由于做常規(guī)胃鏡檢查時對受檢者的生理、病理及心理的影響，危險性增大，被視為禁忌癥或相對禁忌癥。開展無痛性胃鏡診療術(shù)后，受

4、檢患者處于睡眠狀態(tài)，相應(yīng)減少了機休的各種應(yīng)激反應(yīng)，從而降低了危險性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?？捎糜诰癞惓２∪?；血壓偏高者；精神高度緊張者及恐懼心理者；老年人；胃癌的局部化療;食道癌激光治療；有利于胃病復(fù)查；取異物（如吞釘子、打火機等）；不合作的小孩。3無痛胃鏡的鎮(zhèn)靜程度判斷根據(jù)鎮(zhèn)靜深度和對運動的反應(yīng)分級：1級個別患者焦慮，躁動不安；2級清醒，安靜，合作；3級安靜入睡，僅對指令有反應(yīng)；4級入睡，對高聲反應(yīng)活躍，對輕叩眉間或聲覺反應(yīng)敏感；5級入睡，對叩眉和聲覺反應(yīng)遲鈍；6級深睡眠或意識消失，處于麻醉狀態(tài)。要完全抑制咽喉反射，往往需耍深至5-6級的鎮(zhèn)靜，目前的內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜術(shù)多維持在3級以上

5、水平。由于消化內(nèi)鏡檢查常需患者的配合，因此理想的內(nèi)鏡檢查的鎮(zhèn)靜終點標準是“清醒鎮(zhèn)靜”，該概念于20世紀70年代由最先引用，其目的是讓患者安靜，不焦慮，注意力下降，遺忘，可遵囑作出反應(yīng)，配合檢查。無痛胃鏡時利用藥物對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，提高患者的耐受性和依從性，使內(nèi)鏡檢查和治療操作得以順利進行，雖行動遲緩但仍具有語言交流和合作能力，麻醉師的鎮(zhèn)靜麻醉效果不能超過這個限度。4無痛胃鏡術(shù)中病人的監(jiān)測及并發(fā)癥的處理首先，所有病人常規(guī)監(jiān)測脈搏血氧飽和度，無創(chuàng)血壓及心率、呼吸頻率等。既往有心臟疾病的患者還需心電圖監(jiān)護。通常情況下上述指標應(yīng)該連續(xù)監(jiān)測，直到病人蘇醒。需要注意的是脈搏血氧監(jiān)

6、測并不能反應(yīng)正常通氣功能，不能監(jiān)測到發(fā)作性二氧化碳儲留，動脈血二氧化碳監(jiān)測似乎更好。術(shù)中常規(guī)吸氧可消除低氧血癥對病人的影響，特別是咼危患者。其次，無痛胃鏡術(shù)中岀現(xiàn)下述情況需立即停藥并積極處理。氣道阻塞持續(xù)延長30秒鐘；血氧飽和度低于85%；收縮壓低于80mmHg,舒張壓低于40mmHg;心跳、呼吸暫?；蛐穆手饾u減慢（心率<50次/分）；發(fā)生過敏現(xiàn)象；誤吸。另外，無痛胃鏡術(shù)中病人并發(fā)癥的干預(yù)措施包括：面罩通氣；使用氣管內(nèi)插管；使用拮抗劑及補液、對癥治療；中止胃鏡檢查。5無痛胃鏡術(shù)后處理及離院標準術(shù)后應(yīng)觀察患者至少半小時，并密切觀察血氧飽和度、血壓、心率及意識情況，達到以下標

7、準方可出院：血壓恢復(fù)至術(shù)前或接近術(shù)前水平；清醒如常，能正確應(yīng)答；步態(tài)穩(wěn)健。術(shù)后注意事項：術(shù)后3小吋內(nèi)需有人陪護；術(shù)后當天不能騎車、駕車，不能從事高空作業(yè)或操作重型機器，以防意外；當天禁食辛辣食物，1?2小時內(nèi)忌飲含酒精的飲料，進食不可過飽。綜上所述，靜脈麻醉下施行胃鏡診療，可基本解除患者的痛苦，副反應(yīng)少，恢復(fù)快，對身體基本無害，尤其是提高了診療成功率。有資料顯示，超過430,000例無痛胃鏡檢查中，患者均感舒適并能配合完成操作，無一例行氣管插管，無一例死亡。相信不久的將來，麻醉下施行胃鏡診治