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1、腦出血患者便秘原因分析與護理干預 [論文關鍵詞]腦出血;便秘;護理干預 [論文摘要]腦出血后患者需要臥床休息4～6周,便秘的發(fā)生率較高。通過對86例腦出血患者便秘進行護理,筆者認為對腦出血便秘患者實施心理與健康、合理飲食、腹部按摩等護理干預,可有效幫助患者解除便秘的痛苦,并避免再出血的發(fā)生?！ “凑罩腥A醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組的標準,便秘是多種疾病的一個癥狀,表現為大便量過少、過硬、排出困難,或合并一些特殊癥狀,如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感,甚至需用手法幫助排便,在不使用瀉劑的情況下,7d內
2、自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。在腦出血患者中便秘往往導致顱內壓升高,很容易引起第二次出血,從而威脅患者生命。防止便秘,避免用力排便,對腦出血患者進行護理干預,從而改善預后,對搶救患者生命有著重要的意義。 1資料分析 1.1一般資料 本組研究對象為2007年1月～2008年1月在我院神經內科住院治療的83例腦出血患者,男39例,女44例;年齡33～87歲,平均60歲。本組病例均經頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位:基底節(jié)區(qū)41例,小腦8例,腦干5例,丘腦16例,腦葉10例,腦室3例。83例患者在住院期間均
3、不同程度地發(fā)生便秘(排便間隔時間>3d,糞便量少,排出困難,無其他腸道器質性病變),采取有效的護理措施后,患者順利排便,無因排便加重病情病例發(fā)生。 1.2便秘的病因 一般病因:①不合理的飲食習慣;②不良排便習慣;③濫用瀉劑;④環(huán)境或排便體位改變;⑤妊娠;⑥老年、營養(yǎng)障礙;⑦結腸、直腸、盆底器質性病變及功能性障礙;⑧結、直腸外神經異常,本組38例意識障礙者均發(fā)生便秘,考慮與腦出血量大或存在顱內高壓有關,以致影響自主神經調節(jié)中樞而誘發(fā)便秘;⑨精神或心理障礙醫(yī)原性藥物因素。 1.3腦出血 腦出血的早期死亡率很高,
4、約有半數患者于發(fā)病數日內死亡,幸存者中多數留有不同程度的后遺癥。腦出血的預后與出血部位、出血量、出血次數、全身情況和并發(fā)癥等有關。腦出血患者死于并發(fā)癥或遺留后遺癥。年齡越大,預后越差,60歲以下的病死率較低,約占30%;70歲以上的病死率可高達70%以上。大多數患者高血壓病史較長,血壓越高,預后越差,病情進展快,顱內高壓癥狀明顯、嚴重,視乳頭水腫。 2腦出血致便秘的原因 2.1環(huán)境因素3 因為住院患者臥床,涉及個人隱私而不適應在床上排便,從精神上自我抑制,抵觸排泄,從而減少了排便次數,糞便在腸道內停留時間過長,
5、大部分水分被大腸反復吸收,糞便過分干燥,排出困難,導致便秘。腦出血患者一般入院需絕對臥床治療3～4周,致使患者自身活動減少,長時間臥床會引起胃腸蠕動減慢,同樣會出現便秘的情況?！ ?.2藥物因素 腦出血患者在急性期的治療過程中,為了減輕因出血所造成的顱內壓升高,避免形成腦疝,會大量使用脫水利尿藥物,如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應用在減輕顱內壓的同時也促使腸道內的水分過分吸收,以致便秘?！ ?.3飲食因素 術后患者早期有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異常咳嗽、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管,為防止發(fā)生吸入性肺炎或墜積性肺炎
6、而進行鼻飼,另外,防止上消化道出血的重點是保護胃黏膜,對患者食物要求比較嚴格,而家屬挑選食物時過于精細,缺乏纖維素,飲水減少,易引起患者營養(yǎng)不均衡而導致便秘?！ ?.4護理因素 護理人員沒有及時告知家屬和患者排便的意義,沒有準確地了解情況和及時督促,以致患者便秘?！ ?護理措施 3.1心理護理與健康教育 護士要向患者及家屬解釋發(fā)生便秘對腦出血患者的嚴重影響、發(fā)生便秘的原因及預防措施,消除患者的思想顧慮,使其配合治療,養(yǎng)成良好的排便習慣,避免排便時用力過大。要注意對患者隱私的保護,做好有效遮擋,指導患者采用合適的排便
7、姿勢?！ ?.2飲食調節(jié) 給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動,避免便秘的發(fā)生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁,鼓勵患者多飲水(30ml/kg),每日保持飲水量為1200～1500ml,使大便充分軟化,預防便秘。忌食辛辣食物,不吸煙,不飲酒?！ ?.3腹部按摩 每天早晚2次按摩腹部,患者取平臥位,按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近,囑患者放松腹肌,用手掌自右下腹開始順時針方向按摩100～200次,手法由輕至重,按摩時注意動作輕柔,冬天要注意保暖。另外,患者自述腹痛或生命體征不穩(wěn)時要停止按摩
8、?！ ?.4適當活動 患者病情穩(wěn)定、允許進行床上或下床活動時,可適當鼓勵和指導患者活動,但早期應嚴格控制活動量,以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應定時翻身、拍背、被動活動肢體,以增加腸蠕動,提高排便肌群的收縮?！ ?.5藥物治療 建議可選用舒泰清,2袋/d(A劑:聚乙二醇400013.125g;B劑:碳酸氫鈉0
