資源描述：
《丙泊酚異氟醚復(fù)合全麻用于腹腔鏡婦科手術(shù)的臨床觀察 .doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、丙泊酚異氟醚復(fù)合全麻用于腹腔鏡婦科手術(shù)的臨床觀察腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點廣泛用于臨床。因其手術(shù)時間短，故要求麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒快、并發(fā)癥少。但CO2氣腹對人體的生理功能尤其是對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有很大的影響，增加了患者的風險和麻醉管理的難度，麻醉要求較高。筆者于2005年1月～12月（在深圳市福華醫(yī)院工作期間）在丙泊酚復(fù)合異氟醚全麻下共做婦科腔鏡手術(shù)659例，麻醉效果滿意。1資料與方法1.1一般資料婦科LC擇期手術(shù)病人659例，ASAⅠ～Ⅱ級，平均年齡23歲，平均體重50kg。所
2、行手術(shù)：盆腔粘連松解、雙側(cè)輸卵管傘端造口成形、輸卵管通液457例,宮、腹腔鏡聯(lián)合盆腔探查、多囊卵巢打孔153例,卵巢囊腫摘除44例,子宮全切術(shù)5例。手術(shù)時間：最短32min，最長128min，平均56.5±2.18min。平均麻醉時間68.1±4.3min。1.2麻醉方法術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，魯米那0.1g。入室后除子宮全切外全部取截石體位。常規(guī)監(jiān)測BP、ECG、SpO2；建立靜脈通道，面罩給氧。靜脈注射芬太尼2μg/kg、氟哌利多0.1mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg、維庫溴胺0
3、.12mg/kg麻醉誘導(dǎo)后氣管插管。吸入1.5％～2.0％異氟醚加靜脈持續(xù)泵泵入丙泊酚13～15ml/h維持麻醉深度；維庫溴胺2.0mg/次維持肌松效果。間歇正壓通氣參數(shù)：潮氣量8～10ml/kg、呼吸頻率12～14次/min、吸呼比1：2。氣腹后取頭低15°～20°，氣腹壓維持在12～13mmHg。手術(shù)結(jié)束10min關(guān)閉異氟醚揮發(fā)罐,術(shù)畢放氣腹前停止泵入丙泊酚。手術(shù)結(jié)束自主呼吸恢復(fù)后靜注新斯的明0.02～0.025mg/kg和阿托品0.5mg拮抗肌松殘余作用。全部病例手術(shù)過程順利，麻醉及術(shù)畢清醒
4、均滿意，無1例并發(fā)癥發(fā)生。2結(jié)果2.1血流動力學(xué)監(jiān)測分別記錄麻醉前、誘導(dǎo)后、插管時、氣腹后、拔管時BP、HR、3SpO2變化，基本變化不大。誘導(dǎo)期發(fā)生心動過緩13例，心率降至55次/min,收縮壓降至80mmHg,靜脈給予阿托品0.3mg后心率、血壓回升；后采取補充乳酸鈉林格氏液200～300ml再開始麻醉誘導(dǎo)后，誘導(dǎo)過程中循環(huán)功能基本平穩(wěn)。2.2氣管導(dǎo)管位置監(jiān)測頭低位體位下，在氣腹形成過程中橫膈頭側(cè)移位同樣會導(dǎo)致氣管隆突的頭側(cè)移位，潛在有支氣管插管的危險。所以整個術(shù)中要反復(fù)監(jiān)測氣管導(dǎo)管深度以免發(fā)
5、生危險。術(shù)中有1例病例在插管成功后檢查導(dǎo)管位置并不深，但在氣腹后不久，出現(xiàn)血壓漸漸升高，心率增快等缺氧征兆，排除麻醉過淺后，再次聽診呼吸音，發(fā)現(xiàn)右肺呼吸音消失，調(diào)整導(dǎo)管深度后情況改善。2.3蘇醒時間在術(shù)畢結(jié)束前10min關(guān)閉異氟醚揮發(fā)罐，但仍然采用機控呼吸，放氣腹前停用丙泊酚，同時打開呼吸環(huán)路逸氣活瓣，改手控輔助呼吸，清除環(huán)路內(nèi)殘余麻醉氣體。縫皮時自主呼吸恢復(fù)。術(shù)畢意識最快恢復(fù)時間3min，5min意識完全清醒，全部病例麻醉效果滿意，蘇醒快且完善。2.4拔管指征術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)滿意，潮氣量滿意
6、，嗆咳反射正常，呼之能睜眼時拔除氣管導(dǎo)管。無1例反流誤吸發(fā)生。2.5術(shù)后隨訪無嘔吐、缺氧、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生，對術(shù)中、術(shù)畢經(jīng)過均不知曉。3體會由于腹腔鏡手術(shù)中氣腹及體位會對患者的呼吸和循環(huán)造成一定的影響，因此術(shù)前尤其須對患者的肺功能和心血管功能進行全面的評估。由于對術(shù)前灌腸和禁食而致水分丟失，病人入室開放靜脈通道給予乳酸鈉林格氏液200～300ml3后再行麻醉誘導(dǎo)比較安全。麻醉誘導(dǎo)過程力求平穩(wěn)，丙泊酚對心率有抑制作用，對循環(huán)的抑制與推注的速度與量密切相關(guān)；同時還應(yīng)注意氟哌利多腎上腺素受體阻滯作用，
7、當然如果改用咪唑安定更好，麻醉誘導(dǎo)要求達到一定的深度。氣腹后應(yīng)隨時注意氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置，以免氣管導(dǎo)管移位造成單肺通氣的危險，因此在明視插管時以氣管導(dǎo)管的套囊過聲門后再推進1cm比較安全。麻醉深度的維持要求鎮(zhèn)痛、肌松、自主反射抑制并維持生命體征的穩(wěn)定。自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能主要是調(diào)節(jié)心血管、呼吸和泌尿生殖系統(tǒng)和胃腸道系統(tǒng)的功能狀態(tài)和代謝水平，特別是在維持心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定和器官血流量方面，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著極其重要的作用。自主神經(jīng)的節(jié)后纖維、局部自動調(diào)節(jié)機制和循環(huán)激素一起通過調(diào)節(jié)心率和心肌收縮力以及血管口
8、徑直接影響心血管系統(tǒng)功能和器官血流量。應(yīng)激反應(yīng)時交感系統(tǒng)興奮，使心率增快、心臟傳導(dǎo)加速，心縮力增強，外周靜脈收縮，回心血量增加，心輸出量增加、血壓升高。單一一種麻醉藥很難達到既滿足麻醉深度又抑制自主反射的作用；異氟醚1.5％～2.5％能直接抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，但對減壓反射幾乎無影響，因此，異氟醚直接抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的低血壓可通過減壓反射興奮交感神經(jīng)，從而抵消對交感神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用，表現(xiàn)為血壓無顯著改變但心率可稍快。隨著異氟醚濃度進一步增加，對交感神經(jīng)抑制增強，出現(xiàn)外周血管顯著擴
