腹腔鏡膽總管探查術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì).doc

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1、腹腔鏡膽總管探查術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)【摘要】目的：探討腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽石癥的技術(shù)關(guān)鍵。方法：回顧性分析我院36例患者行腹腔鏡膽總管探查術(shù)的臨床資料。結(jié)果：36例患者中34例成功實(shí)施了腹腔鏡膽總管探查術(shù)，其中膽總管Ⅰ期縫合8例，T管引流26例；中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例。術(shù)后發(fā)生膽漏2例。手術(shù)時(shí)間1～3h，術(shù)中出血30～100ml，住院時(shí)間5～14d。結(jié)論：腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽石癥安全可靠?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡術(shù)；膽石癥；膽總管切開(kāi)術(shù)Clinicalexperiencesoflaparoscopiccommonbileductexploration：areportof36casesZHOUXiaofen

2、g1,ZHANGHong2.1.YuelaiCentralHospitalinDayiCounty,Chengdu611330,China;2.TheMaternityandChildHealthHospitalofDayiCounty【Abstract】Objective:Tostudytheclinicalapplicationoflaparoscopiccommonbileductexplorationintreatmentofcholedocholithiasis.Methods:Thedataof36casesundergonelaparoscopiccommonbileductex

3、plorationwereanalyzedretrospectively.Results:Laparoscopiccommonbileductexploration,wasperformedin34cases,primarysuturewasperformedin8casesandTtubedrainagein26cases.Conversiontoopensurgerywasmadein2cases,2casessufferedfrombileleakage.Theoperativetimewas13h,theintraoperativebloodlosswas30100ml,hosp

4、italizationwere514d.Conclusions:Laparoscopiccommonbileductexplorationisasafemethodtotreatgallstoneconcomitantwithcholedocholithiasiswiththeadvantagesoflightpain,rapidrecoveryandshorthospitalization.【Keywords】Laparoscopy;Choledochlithiasis;Choledochotomy隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecystectomy

5、,LC）已成為治療膽囊結(jié)石的首選方法，腹腔鏡膽總管探查術(shù)（laparoscopiccommonbileductexploration,LCBDE）也越來(lái)越多的被外科醫(yī)師用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療。我院在成功開(kāi)展LC的基礎(chǔ)上，共施行LCBDE36例，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料本組36例中男16例，女20例。16～76歲，平均49歲。病程3個(gè)月～10年。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石32例，膽總管結(jié)石合并慢性膽囊炎3例，膽總管術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)1例。均有腹痛、腹脹及消化道癥狀，入院時(shí)伴黃疸11例，有黃疸病史6例，合并高血壓病3例，糖尿病2例。31.2手術(shù)方法均采用氣管插管全身

6、麻醉，患者取仰臥反Trendelenburg體位，腰部墊高5～8cm。常規(guī)四孔技術(shù)。分離出膽囊管后近端用鈦夾夾閉，以防止膽囊內(nèi)小結(jié)石落入膽總管，暫不切斷，留作牽引膽總管。膽總管直徑大于1.5cm的用針式電鉤直接切開(kāi)，小于1.2cm的用剪刀切開(kāi)。對(duì)于明顯的結(jié)石可拔除劍突下Trocar，直接用膽道取石鉗從穿刺孔進(jìn)入腹腔取石，細(xì)小結(jié)石和泥沙樣結(jié)石用沖洗泵和10號(hào)導(dǎo)尿管反復(fù)沖洗膽道，并通過(guò)Oddi括約肌。對(duì)于取石順利、膽總管炎癥輕、探查膽道下端通暢者用30可吸收線于膽總管切口下端縫合1針，腔內(nèi)打結(jié)，剪線時(shí)線尾稍留長(zhǎng)一點(diǎn)以備牽引。膽管擴(kuò)張不明顯或膽道炎癥較重者，放置T形管。T管長(zhǎng)臂7號(hào)線縫扎，橫臂修

7、剪后放入腹腔。提起縫線將T管短臂置入膽總管。腹腔鏡下縫合膽總管切口上下各1～2針，短線腹腔內(nèi)打結(jié)，常規(guī)切除膽囊。肝下置乳膠管引流。2結(jié)果本組36例中膽總管Ⅰ期縫合8例，T管引流26例。膽總管直徑8～22mm。手術(shù)時(shí)間1～3h，術(shù)中平均出血30ml，住院時(shí)間5～14d，平均8d。2例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，原因?yàn)榻Y(jié)石嵌頓無(wú)法在膽道鏡下取出。術(shù)中結(jié)石清除率為94.4%。術(shù)后膽漏2例，為膽總管Ⅰ期縫合及T管引流術(shù)后膽