腹腔鏡膽總管探查術(shù)的臨床應(yīng)用體會

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1、腹腔鏡膽總管探查術(shù)的臨床應(yīng)用體會【摘要】目的：探討腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽石癥的技術(shù)關(guān)鍵。方法：回顧性分析我院36例患者行腹腔鏡膽總管探查術(shù)的臨床資料。結(jié)果：36例患者中34例成功實施了腹腔鏡膽總管探查術(shù)，其中膽總管Ⅰ期縫合8例，T管引流26例；中轉(zhuǎn)開腹2例。術(shù)后發(fā)生膽漏2例。手術(shù)時間1～3h，術(shù)中出血30～100ml，住院時間5～14d。結(jié)論：腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽石癥安全可靠?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡術(shù)；膽石癥；膽總管切開術(shù)Clinicalexperiencesoflaparoscopiccommonbileductexploration：areportofcasesZHOUXia

2、ofeng1,ZHANGCentralHospitalinDayiCounty,Chengdu11330,China;2.TheMaternityandChildHealthHospitalofDayiCounty【Abstract】Objective:Tostudytheclinicalapplicationoflaparoscopiccommonbileductexplorationintreatmentof:Thedataofcasesundergonelaparoscopiccommonbileductexplorationwereanalyzed:Laparoscop

3、iccommonbileductexploration,wasperformedincases,primarysuturewasperformedincasesandTtubedrainagetoopensurgerywasmadeincases,casessufferedfrombileoperativetimewas13h,theintraoperativebloodlosswas0100ml,hospitalizationwere:Laparoscopiccommonbileductexplorationisasafemethodtotreatgallstoneco

4、ncomitantwithcholedocholithiasiswiththeadvantagesoflightpain,rapidrecoveryandshorthospitalization.【Keywords】Laparoscopy;Choledochlithiasis;Choledochotomy隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為治療膽囊結(jié)石的首選方法，腹腔鏡膽總管探查術(shù)也越來越多的被外科醫(yī)師用于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療。我院在成功開展LC的基礎(chǔ)上，共施行LCBDE6例，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法臨床資料本組36例中男16例，女20例。16～7

5、6歲，平均49歲。病程3個月～10年。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石32例，膽總管結(jié)石合并慢性膽囊炎3例，膽總管術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)1例。均有腹痛、腹脹及消化道癥狀，入院時伴黃疸11例，有黃疸病史6例，合并高血壓病3例，糖尿病2例。手術(shù)方法均采用氣管插管全身麻醉，患者取仰臥反Trendelenburg體位，腰部墊高5～8cm。常規(guī)四孔技術(shù)。分離出膽囊管后近端用鈦夾夾閉，以防止膽囊內(nèi)小結(jié)石落入膽總管，暫不切斷，留作牽引膽總管。膽總管直徑大于的用針式電鉤直接切開，小于的用剪刀切開。對于明顯的結(jié)石可拔除劍突下Trocar，直接用膽道取石鉗從穿刺孔進(jìn)入腹腔取石，細(xì)小結(jié)石和泥沙樣結(jié)石用沖洗泵和10號導(dǎo)尿

6、管反復(fù)沖洗膽道，并通過Oddi括約肌。對于取石順利、膽總管炎癥輕、探查膽道下端通暢者用30可吸收線于膽總管切口下端縫合1針，腔內(nèi)打結(jié)，剪線時線尾稍留長一點以備牽引。膽管擴(kuò)張不明顯或膽道炎癥較重者，放置T形管。T管長臂7號線縫扎，橫臂修剪后放入腹腔。提起縫線將T管短臂置入膽總管。腹腔鏡下縫合膽總管切口上下各1～2針，短線腹腔內(nèi)打結(jié)，常規(guī)切除膽囊。肝下置乳膠管引流。結(jié)果本組36例中膽總管Ⅰ期縫合8例，T管引流26例。膽總管直徑8～22mm。手術(shù)時間1～3h，術(shù)中平均出血30ml，住院時間5～14d，平均8d。2例中轉(zhuǎn)開腹，原因為結(jié)石嵌頓無法在膽道鏡下取出。術(shù)中結(jié)石清除率為%。術(shù)后膽

7、漏2例，為膽總管Ⅰ期縫合及T管引流術(shù)后膽漏各1例，均在1周內(nèi)自愈。無切口感染及膽管損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪8～20個月，無膽道狹窄病例。討論隨著腹腔鏡技術(shù)的開展及成熟，腹腔鏡膽囊切除與膽總管探查術(shù)越來越普及。XX年發(fā)表的一項對美國普外科醫(yī)師的調(diào)查表明，45%的普外科醫(yī)師對膽總管結(jié)石患者施行了腹腔鏡下膽總管探查術(shù)［１］。國內(nèi)自1992年胡三元教授首先開展腹腔鏡膽總管探查術(shù)以來，該技術(shù)逐漸推廣［2，3］。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)及內(nèi)窺鏡下Oddi括約肌切開取石術(shù)相比，腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有