纖維支氣管鏡檢查對支氣管結(jié)核的診斷分析.doc

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1、纖維支氣管鏡檢查對支氣管結(jié)核的診斷分析【關(guān)鍵詞】結(jié)核；支氣管；纖維支氣管鏡　　纖維支氣管鏡檢查對支氣管結(jié)核的診斷分析(pdf)［摘要］目的研究支氣管結(jié)核經(jīng)纖維支氣管鏡檢查的診斷價(jià)值。方法分析52例支氣管結(jié)核患者經(jīng)纖支鏡檢查的病理、細(xì)胞、細(xì)菌學(xué)與臨床表現(xiàn)。結(jié)果52例病人中男18例，女34例，男女之比為1∶1.9。臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰為主要癥狀，X線表現(xiàn)以肺內(nèi)片狀浸潤及肺不張為最多見，纖支鏡下表現(xiàn)以內(nèi)芽增殖型為主，刷片抗酸桿菌陽性率最高。結(jié)論支氣管結(jié)核纖支鏡檢查、支氣管活檢、刷片抗酸桿菌檢查有重要的診斷價(jià)值。　?。?/p>

2、關(guān)鍵詞］結(jié)核；支氣管；纖維支氣管鏡　　由于支氣管結(jié)核（又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核）在臨床表現(xiàn)缺乏特異性，與肺部其他疾病的表現(xiàn)相似，而易引起誤診誤治。因此，為了提高對支氣管結(jié)核的了解認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我科經(jīng)纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）檢查的病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)以及抗酸染色證實(shí)的52例支氣管結(jié)核的臨床表現(xiàn)，胸部X線及纖支鏡的表現(xiàn)分析研究如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料病例選自我科1996年1月~2006年1月進(jìn)行纖支鏡檢查的52例經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)、抗酸染色證實(shí)為支氣管結(jié)核的病例。52例病人中，男18例，女34例，男女之比1∶1.9。

3、年齡19~63歲，平均40.5歲，其中20~45歲者45例，占86.53%。最初發(fā)病癥狀到就診時(shí)間2個(gè)月~3年，平均為6.2個(gè)月?！　?.2臨床表現(xiàn)52例病人中咳嗽52例，咳痰52例，發(fā)熱23例（其中高熱7例），咯血或痰中帶血者15例，胸痛9例，胸悶9例，乏力盜汗各5例?！　?.3胸部X線表現(xiàn)X線胸片及胸部CT示肺部無異常者12例，肺內(nèi)斑片陰影者26例，肺不張10例，肺門增大2例，肺部團(tuán)塊狀陰影2例?！　?.4纖支鏡檢前診斷52例病人中診斷肺結(jié)核20例，肺癌13例，肺炎7例，肺膿腫7例，支氣管炎5例?！　?結(jié)果

4、　　2.1纖支鏡檢所見52例病人中支氣管呈炎性浸潤型11例，潰瘍壞死型8例，肉芽增殖型21例，瘢痕狹窄12例?！　?.2病變部位352例病人中纖支鏡檢其發(fā)現(xiàn)病變60處，左肺24處，右肺36處。其中左主支氣管6處，左上9處，左舌葉3處，左下6處，右主支氣管3處，右上20處，右中7處，右下6處?！　?.3診斷52例病人均行病理活檢、刷檢及送檢抗酸桿菌。病理診斷15例，陽性率29.84%（15/52），12例細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)核陽性率23.07%（12/52），刷片找抗酸桿菌（細(xì)菌學(xué)）27例，陽性率51.92%（27/52

5、）?！　?討論　　支氣管結(jié)核是發(fā)生于氣管和支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病，故又稱為支氣管內(nèi)膜結(jié)核［1］。而實(shí)際上支氣管結(jié)核并不局限在支氣管黏膜層，其黏膜下層、肌層以至支氣管軟骨均可受累，最后導(dǎo)致管腔嚴(yán)重狹窄、閉塞和阻塞性肺不張［2］?！　∵^去認(rèn)為支氣管結(jié)核以年輕女性多見，女性支氣管結(jié)核較男性多，男女為2∶1~8∶1［1］。本組男女比例為1∶1.9。20~45歲者占86.52%（45/52）。但是近年來老年人患病率有增加趨勢，應(yīng)引起高度重視?！　”窘M52例支氣管結(jié)核的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰占100%（52/52），發(fā)

6、熱44.23%（23/52），咯血28.84%（15/52），而疲乏無力、盜汗較少見。這說明支氣管結(jié)核病大多數(shù)患者在臨床表現(xiàn)上缺乏典型結(jié)核的癥狀，特別是全身結(jié)核中毒癥狀少見，這是引起支氣管結(jié)核的漏診和誤診的重要原因?！　?2例病例中在纖支鏡檢前只有20例考慮為結(jié)核，而考慮為其他肺部疾病如肺癌而多見些。這也說明支氣管結(jié)核誤診率極高。這主要是由于支氣管結(jié)核在X線、臨床表現(xiàn)上缺乏特異性。纖支鏡檢前X線表現(xiàn)有10例肺不張，2例肺門增大，2例肺部團(tuán)塊陰影，而未及時(shí)診治，類似肺癌而誤診，尤其是中老年人更易誤診為肺部腫瘤?！?/p>

7、　本組52例病例中纖支鏡下各型病變中以肉芽增殖型占首位40.38%，其次為炎性浸潤型，也有炎性與其他型并存。這與熊宇報(bào)道的纖維支氣管鏡檢查對氣管與支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值，以肉芽增殖型占43.9%［2］相近。對于肉芽增殖型支氣管結(jié)核，纖支鏡直視下結(jié)節(jié)腫塊表面光滑，或呈乳頭狀突起，與肺癌呈菜花狀的表現(xiàn)有所不同?！　”窘M52例病例中，活檢陽性率為29.84%，細(xì)胞學(xué)為23.07%，刷片找抗酸桿菌陽性率51.92為最高。細(xì)菌學(xué)陽性率高的原因可能是我們鏡檢時(shí)特別注意將病變部位處的壞死物、分泌物沖洗及抽吸而移去，再進(jìn)行刷檢，

8、這可能是陽性率提高的原因?！　】傊?，支氣管結(jié)核在臨床表現(xiàn)，胸部X線及纖支鏡下表現(xiàn)有一定特性，但與肺部其他疾病特別是肺癌又難以鑒別，尤其是中老年人，有可疑者應(yīng)盡快行纖支鏡檢查，盡可能進(jìn)行活檢、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查，避免誤診，達(dá)到早診早治。3　?。蹍⒖嘉墨I(xiàn)］　　1彭衛(wèi)生，王英年，肖成志.新編結(jié)核病學(xué).北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995，195.　　2熊宇.纖維支氣管鏡檢查對氣管支氣管