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《分析纖維支氣管鏡在支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷的應(yīng)用》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、分析纖維支氣管鏡在支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷的應(yīng)用【纖維支氣管活動(dòng)性肺結(jié)核大約有10%～40%伴有支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB）［1］，因臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查無(wú)非凡性，漏診、誤診率較高。纖維支氣管鏡檢查（fiberopticbronchoscopy,FB)的應(yīng)用對(duì)EBTB的診斷和治療有著重要意義。本院2003年4月～2005年6月對(duì)疑似EBTB的33例患者進(jìn)行了FB檢查，確診30例，現(xiàn)就FB檢查對(duì)EBTB診斷中的應(yīng)用進(jìn)行探索?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組患者30例，男10例，女20例，年齡17～69歲，均勻35.13歲。其中＜20歲3例（10.0%），均為女性；21～30歲9例（30.0%），男女
2、之比為2:7；31～40歲7例（23.3%），男女之比為3:4；41～50歲6例（20.0%），男女之比為1:5；51～60歲3例（10.0%），均為男性；＞60歲2例（6.7%），男女各1例?！ ?.2臨床表現(xiàn)咳嗽28例（93.3%），其中刺激性干咳17例（56.7%），咳痰11例（36.7%)；氣促11例（36.7%），痰血（咯血）7例（23.3%），乏力8例（26.7%），發(fā)熱4例（13.3%）?！ ?.3合并癥糖尿病2例（6.7%），喉結(jié)核2例（6.7%），氣胸1例（3.3%）?！ ?.4輔助檢查28例（93.3%）胸片、胸部CT可見(jiàn)斑片狀陰影，2例（6.7%）胸片、胸部CT僅見(jiàn)紋理增
3、粗。PPD強(qiáng)陽(yáng)性10例（33.3%），一般陽(yáng)性19例（63.3%），陽(yáng)性1例（3.3%）?！ ?結(jié)果 2.1纖支鏡下所見(jiàn)該病出血點(diǎn)14例（46.7%）；充血水腫11例（36.7%）；內(nèi)膜小結(jié)節(jié)3例（10.0%）；乳白色分泌物質(zhì)覆蓋2例（6.7%）。病例導(dǎo)致亞段以上管腔狹窄23例（76.3%）。其中5例（16.7%）有亞段以上支氣管完全阻塞，導(dǎo)致肺不張?！ ?.2病變部位右側(cè)氣管、支氣管21例（70.0%）。其中，右主支氣管4例（13.3%),右上支氣管8例（26.7%),中葉支氣管4例（13.3%),右下支氣管8例（26.7%），包括下葉背段支氣管5例（16.7%），后基底段2例（6.7%）
4、，內(nèi)基底段1例（3.3%)。左側(cè)氣管、支氣管8例（26.7%），其中左主支氣管2例（6.7%），左上支氣管3例（10.0%）（包括舌葉2例），左下3例（10.0%）。2個(gè)以上支氣管受累5例（16.7%），跨葉1例（3.3%）。氣管及隆突受累4例（13.3%），2例（6.7%）伴有喉結(jié)核。 2.3病理學(xué)檢查和痰細(xì)菌學(xué)檢查全部病例均行細(xì)菌學(xué)檢查和纖支鏡檢查（刷檢和活檢）。纖支鏡檢查前痰找抗酸桿菌陽(yáng)性18例（60.0%），纖支鏡檢查刷檢找到抗酸桿菌23例（76.7%），活檢見(jiàn)慢性干酪性肉芽腫改變11例（36.7%）。FB（刷檢+活檢）陽(yáng)性率為83.3%（25/30），明顯高于痰FB前痰抗酸桿菌陽(yáng)性
5、率60.0%（18/30），差異具有明顯性（P%26lt;0.05）?！ ?討論 EBTB是指發(fā)病于支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核病。由于病變?cè)缙谝越?rùn)改變?yōu)橹?，臨床癥狀、胸部CT無(wú)特征性，易誤診為其他病變，如肺癌、哮喘、支氣管擴(kuò)張等［2］，由于誤診不僅給患者帶來(lái)?yè)p害和痛苦，而且漏診者會(huì)成為重要的傳染源，因此進(jìn)步診斷水平和早期診斷十分重要?！ ∧壳霸\斷的手段多為痰結(jié)核菌檢查、影像學(xué)檢查、PPD檢查、FB等。FB前痰檢找到抗酸桿菌陽(yáng)性率17%～39%，而FB進(jìn)步了EBTB的確診［3］。本文30例EBTB患者中，PPD強(qiáng)陽(yáng)性10例（33.3%），痰找抗酸桿菌陽(yáng)性18例（60%）。但FB刷檢找到抗酸桿
6、菌23例（76.7%）陽(yáng)性，活檢11例（36.7%）陽(yáng)性，包括2例痰檢陰性者，故從12例痰檢陰性患者中經(jīng)刷檢，確診5例，活檢確診2例，另5例為鏡檢所見(jiàn)，結(jié)合臨床診斷，故FB和痰找結(jié)核菌檢查是EBTB必不可少的檢查，但FB（刷檢+活檢）陽(yáng)性率為83.3%（25例），明顯高于痰找抗酸桿菌檢查。陽(yáng)性率60.0%（18例），差異具有明顯性（P%26lt;0.05）?！ BTB以青年女性多見(jiàn)，癥狀以咳嗽（尤以刺激性干咳）、咳痰、氣促、乏力、咯血為主，但其臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查，仍缺乏特異性，易造成誤診、漏診。有文獻(xiàn)報(bào)道［3，4］EBTB患者多數(shù)已有嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺不張、肺毀損，而早期診斷顯得尤為重
7、要。凡臨床上出現(xiàn)咳嗽（尤以刺激性干咳）、咳痰、氣促、乏力、咯血及出現(xiàn)肺不張而PPD、影像檢查不能確診肺結(jié)核或痰結(jié)核菌陽(yáng)性，但癥狀和影像學(xué)檢查不一致時(shí)，應(yīng)及時(shí)行FB，以免誤診、誤治，對(duì)控制傳染源，做好結(jié)防工作有著重要意義。另FB的同時(shí)，確診為EBTB，可同時(shí)予鏡下灌藥治療，故FB是支氣管EBTB必不可少的一項(xiàng)檢查?！ ?/p>
