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1、應(yīng)用纖維支氣管鏡診斷肺結(jié)核的臨床分析王樹(shù)東（吉林省通化市結(jié)核病醫(yī)院吉林通化134001）［摘要］目的探討纖維支氣管鏡對(duì)肺結(jié)核的臨床診斷價(jià)值。方法對(duì)因診斷不明而行纖維支氣管鏡檢查確診為肺結(jié)核的98例患者臨床檢查情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果經(jīng)纖維支氣管經(jīng)診斷，該98例患者中，充血水腫69例，分泌物增多31例，管腔狹窄29例，開(kāi)口變小20例，管腔內(nèi)見(jiàn)有壞死組織者15例，潰瘍糜爛者9例，有腫物附塞者11例，有散在出血點(diǎn)及凹陷性疤痕、間嵴增寬各8例，腔內(nèi)有隆起者8例，有黃色小結(jié)節(jié)者7例，黏膜肥厚腫脹6例，有干酪樣物2例。鏡下無(wú)任何異常者
2、7例。結(jié)論肺結(jié)核在臨床診斷中通常是依據(jù)其臨床癥狀、胸部X線、痰結(jié)核菌檢查，但有些患者對(duì)于X線胸片檢查其表現(xiàn)不典型，并且痰菌陰性，故纖維支氣管鏡（FB＞檢查目前已成為診斷和鑒別診斷必不可少的重要手段。［關(guān)鍵詞］纖維支氣管鏡檢查；肺結(jié)核；診斷；分析［中圖分類(lèi)號(hào)］R6［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］肺結(jié)核在臨床診斷中通常是依據(jù)其臨床癥狀、胸部X線、痰結(jié)核菌檢查，但有些患者對(duì)于X線胸片檢查其表現(xiàn)不典型，并且痰菌陰性，故纖維支氣管鏡（FB）檢查目前己成為診斷和鑒別診斷必不可少的重要手段。木文歸納總結(jié)了吉林省通化市結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科2006
3、年1月?2010年4年時(shí)間經(jīng)纖維支氣管鏡確診的肺結(jié)核98例，現(xiàn)將其報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料選取木院內(nèi)科2013年1月?2015年收治的因診斷不明而行纖維支氣管鏡檢查確診為肺結(jié)核的98例患者。該98例患者在診斷前均未進(jìn)行抗結(jié)核治療。其中有72例男性、26例女性，男女比例為3:1;年齡為13?78歲，其中有6例年齡在20歲以下，50例在20?40歲，30例在41?60歲，12例在60歲以上，平均年齡45.2歲。1.2主要癥狀在本組資料中，冇36例患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，9例咯血，12例咳嗽伴喘息，27例發(fā)熱伴咳嗽、咳痰
4、，10例單純發(fā)熱，4例無(wú)癥狀但在行體檢發(fā)現(xiàn)肺部陰影?？忍盗?咳膿痰:>200ml/d8例，100?200ml/d4例,<100ml/d63例；咳黃痰10例;咯血>1000ml/d1例，1DO?200ml/d7例；無(wú)痰5例。1.3胸部X線表現(xiàn)病變分布：雙側(cè)28例其中伴縱膈結(jié)節(jié)影6例，單側(cè)59例：X線陰性11例。X線改變類(lèi)型：肺部塊影38例，肺部片影34例，肺不張14例，肺門(mén)陰影增大6例，雙肺彌漫性病變3例，肺紋增粗3例。1.4肺結(jié)核檢查前的實(shí)驗(yàn)室檢查本組資料中進(jìn)行痰涂片抗酸染色檢査的患者有48例，（I?3
5、）次/例，平均2.2次，在這48例患者中有8例抗酸桿菌陽(yáng)性患者，痰涂片陽(yáng)性率為16.7%。另有13例患者作痰涂片惡性細(xì)胞檢查I?3次，其中有2例患者由此找到癌細(xì)胞。1.5確診前診斷及病程在該98例患者中除31例FB查前疑為結(jié)核外，冇40例患者在門(mén)診或臨床分別診斷為肺癌，占48.8%;33例診斷為肺炎，占33.67%;9例支氣管擴(kuò)張，占9.18%；10例塊影待診，占10.20%;其他6例，占6.12%。本組資料中患者病程為1個(gè)月?2年。1.6方法采用OlympusFB—B，型纖支鏡，按常規(guī)進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)有異常則對(duì)其行活檢
6、或刷檢，其中有部分未作活檢；未見(jiàn)異常的患者則根據(jù)X線胸片提示進(jìn)行相應(yīng)的葉段內(nèi)深入刷檢。將進(jìn)行活檢的組織送病理科，刷檢涂片送呼吸內(nèi)科實(shí)驗(yàn)室，分別進(jìn)行抗酸染色及瑞氏染色檢查。2結(jié)果2.1病變部位本組資料中有21例患者是單純支氣管內(nèi)膜結(jié)核，77例患者肺結(jié)核。其中奮13例單純支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者病變部位在右中葉，是主要的單純支氣管內(nèi)膜結(jié)核病變部位，另外8例為左舌葉；右下肺是肺結(jié)核中最容易發(fā)生病變的部位，占33例，其次，有26例為右上肺，18例為左下肺。2.2纖支鏡下所見(jiàn)充血水腫69例，分泌物增多31例，管腔狹窄29例，開(kāi)口變小20
7、例，管腔內(nèi)見(jiàn)有壞死組織者15例，潰瘍糜爛者9例，有腫物阻塞者11例，有散在出血點(diǎn)及凹陷性疤痕、間嵴增寬各8例，腔內(nèi)有隆起者8例，有黃色小結(jié)節(jié)者7例，黏膜肥厚腫脹6例，有干酪樣物2例。鏡下無(wú)任何異常者7例。2.3病理及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果通過(guò)進(jìn)行纖支鏡活檢送病理榆査，在鏡下見(jiàn)類(lèi)上皮細(xì)胞、朗罕氏細(xì)胞或冇干酪樣壞死物構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié)的患者有76例，未見(jiàn)腔內(nèi)異常而只對(duì)其行刷檢涂片找到抗酸桿菌的患者有22例，行2次活檢才確診的患者有14例，行3次活檢才確診的患者有1例。對(duì)本組資料的98例患者均行支氣管刷檢涂片，但找到抗酸桿菌的患者只有27
8、例。3討論在本組資料中人多數(shù)患者是在基層醫(yī)院進(jìn)行過(guò)診治，由于部分醫(yī)生水平及醫(yī)院條件的限制而沒(méi)有及吋的對(duì)不典型癥狀進(jìn)行確診，冋吋經(jīng)常將合并急性呼吸道感染，并伴白細(xì)胞增多、咳濃痰的患者誤診為肺炎；一些臨床癥狀及胸片檢查與肺癌征象相似的患者被誤診為肺癌；還冇部分咯血、全身癥狀不明的患者被誤診為支氣管擴(kuò)張［1】等。因此，不斷
