纖維支氣管鏡檢查在肺結(jié)核病診斷中的應(yīng)用

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1、纖維支氣管鏡檢查在肺結(jié)核病診斷中的應(yīng)用宋殿權(quán)楊雪(遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院110044)【摘要】目的探討纖維支氣管鏡檢查在肺結(jié)核病診斷中的應(yīng)用及價值。方法采用回顧性方法收集應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查100例肺結(jié)核患者，對其臨床資料、纖維支氣管鏡檢前后痰涂片找抗酸桿菌陽性率及結(jié)核菌960快培檢測陽性率進行分析。結(jié)果100例肺結(jié)核患者纖支鏡檢查抗酸桿菌陽性36例(36.%),大于纖支鏡術(shù)前檢查陽性率，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o經(jīng)纖支鏡檢查，肺泡灌洗液結(jié)核菌960檢測陽性率58例(58.%),高于纖支鏡術(shù)前檢查陽性率，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.

2、05)o結(jié)論纖支鏡檢查能提高肺結(jié)核的診斷?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)核肺纖維支氣管鏡肺泡灌洗液【中圖分類號】R521【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)40-0022-02目前，肺結(jié)核發(fā)病率呈逐年上升趨勢，但某些特殊人群患肺結(jié)核癥狀、體征和胸部X線表現(xiàn)及臨床經(jīng)過等諸多方面與一般肺結(jié)核患者有許多不同特點，即所謂不典型肺結(jié)核，較易延誤診斷［1］。無痰或痰菌陰性的不典型肺結(jié)核在臨床上更易被誤診、漏診和誤治、漏治，因此獲得細菌學和(或)組織病理學檢查顯得尤為重要。筆者對100例例肺結(jié)核患者的纖維支氣管鏡檢查進行回顧性分析，旨在探討經(jīng)纖維支氣管鏡進行不同檢查

3、技術(shù)對肺結(jié)核的診斷價值。1資料與方法1.1一般資料100例肺結(jié)核患者均為2012年1月至2012年12月我院臨床診斷為肺結(jié)核的住院患者，另52例，女48例;年齡2：［?74歲，平均年齡(31±16)歲。PPD試驗強陽性率60%(60/100),一般陽性率28%(28/100),陰性率12%(12/100)o結(jié)核抗體陽性率36%(36/100)o病程18天至18個月，100例均經(jīng)X線和肺CT檢查肺部有陰影。其中合并肺不張9例，合并空洞6例，合并結(jié)節(jié)影6例，雙肺彌漫性陰影2例，既往有結(jié)核病史7例，纖支鏡檢查前痰涂片找抗酸桿菌》3次陰性，抗炎治療2

4、?3周肺部陰影未消散。1.2臨床特征表現(xiàn)為刺激性咳嗽90%(90/100),合并咳痰80%(80/100),有活動后胸悶氣促32.0%(32/100),發(fā)熱45%(45/100),咯血15%(15/100),盜汗、乏力18%(18/100)o1.3方法100例肺結(jié)核患者均在纖支鏡檢查前后均做3次以上的痰涂片抗酸桿菌檢查及痰960結(jié)核菌快培。應(yīng)用OlympusBF260型纖維支氣管鏡，按常規(guī)方法局麻和鏡檢，仔細觀察各肺段氣管黏膜情況，根據(jù)患者的影像學改變以及鏡下表現(xiàn)進行相關(guān)檢查。在病變明顯的部位使用防污染刷刷檢2?4次，留取標本涂片3張。如果鏡下病變不明顯，

5、則在肺CT所示病變的肺段用進行刷檢。然后將纖支鏡嵌入病變肺段進行支氣管肺泡灌洗，用導管順纖支鏡活檢孔插入病變支氣管遠端，經(jīng)導管注入0.9%氯化鈉溶液20ml,迅速拔出導管，經(jīng)纖支鏡吸引收集支氣管肺泡灌洗液8?12mlo收集的灌洗液以及上述標本立即送檢。采集標本分別送檢刷片抗酸染色、肺泡灌洗960培養(yǎng)結(jié)核菌。1.4實驗室檢查⑴刷檢涂片、灌洗液找抗酸桿菌：用萋尼氏染色抗酸染色法，&洋;3條抗酸桿菌/300視野為陽性。(2)應(yīng)用Bactec-MGIT960分支桿菌快速培養(yǎng)儀器系統(tǒng)進行臨床標本的分離培養(yǎng)。2結(jié)果纖支鏡檢查前100例痰涂片抗酸桿菌陽性25例，陽性率2

6、5%o100例肺結(jié)核患者不同檢查方法中，纖維支氣管鏡檢查刷檢涂片找到抗酸桿菌37例(37%),兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o經(jīng)支氣管一肺泡灌洗液(BAL)涂片查結(jié)核菌陽性53例(53%),經(jīng)支氣管粘膜活檢證實肺結(jié)核12例(12%)。BALF結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)菌陽性率66例(66%),BALF結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)陽性率高于刷檢及灌洗液涂片陽性率。3討論肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)無特異性，常為其他肺部疾病和全身性疾病所共有⑵。本組100例患者臨床表現(xiàn)多數(shù)為咳嗽等癥狀，7例無自覺癥狀，經(jīng)常規(guī)體檢而發(fā)現(xiàn)。PPD、結(jié)核抗體等檢查陽性率較低。雖然X線胸片對發(fā)

7、現(xiàn)肺部病變有重要作用，但肺結(jié)核的最終確診還要依靠細菌學或病理學結(jié)果。有少數(shù)患者通過行試驗性抗結(jié)核治療的有效性結(jié)果來冋顧性診斷肺結(jié)核，但這種方法不適用于所有診斷不明的患者，尤其是對癥狀和體征不典型，X線表現(xiàn)及痰細菌學檢查無法確診的肺結(jié)核患者，是否行抗結(jié)核治療是臨床醫(yī)師難以解決的問題。大多數(shù)肺結(jié)核通過臨床表現(xiàn)、胸部影像學檢查及痰檢結(jié)核菌即可診斷，然而對于部分臨床癥狀及胸部影像學表現(xiàn)不典型及痰菌檢查陰性的患者極易誤診為炎性病變和腫瘤者可達68.6%,K中誤診為肺癌者多達30%［2］o隨著支氣管鏡在肺部疾病診斷中的應(yīng)用，極大地改善了這一情況。支氣管鏡不但可以直觀氣

8、管、支氣管內(nèi)病灶。而口可以直接從病灶取材進行結(jié)核菌和病理學檢查，顯