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1、纖維支氣管鏡檢查在診斷支氣管內(nèi)膜結核中的運用2007年9月第19卷下半月第9期中國民康醫(yī)學MedicalJournalofChinesePeoplesHealthsep.2OO7v01.19SHMNo.9【論著】纖維支氣管鏡檢查在診斷支氣管內(nèi)膜結核中的運用蘇勇，馬蕓，馬登軍(1?河南省信陽市第一人民醫(yī)院，河南信陽464000;2.河南省人民醫(yī)院)【摘要】目的:研究支氣管內(nèi)膜結核經(jīng)纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查的診斷價值?方法:分析47例支氣管內(nèi)膜結核患者經(jīng)纖支鏡檢查的病理注，細菌學及臨床表現(xiàn).結果:47例中，男19例，女28例，臨床表現(xiàn)以咳嗽,咳痰為主要癥狀,
2、X線或Cr表現(xiàn)以肺內(nèi)片狀浸潤及肺不張為最多見，纖支鏡下表現(xiàn)以黏膜浸潤型，肉芽增殖型為主,刷片抗酸桿菌陽性率最高.結論:纖支鏡檢查在診斷支氣管內(nèi)膜結核中具有較高臨床價值.【關鍵詞】結核;支氣管;纖維支氣管鏡［中圖分類號］R523
3、文獻標識碼］A［文章編號
4、0369(2007}09—0733—02活動性肺結核中10%40%伴有支氣管內(nèi)膜結核(en—dobronchialtuberculosis,EBTB)---,因臨床表現(xiàn)及影像學檢查無特異性，與肺部其他疾病的表現(xiàn)相似,而易引起謀診.纖維支氣管鏡檢查(fiberopticbronchoscopy,FB)的應用對
5、EBTB的診斷有重要意義.現(xiàn)將我科經(jīng)FB檢查診斷的47例EBTB的臨床表現(xiàn)，胸部X線或CT及FB檢查結果進行分析研究.1臨床資料1.1一般資料病例選自我科2005年1月2006年12月經(jīng)FB檢查證實為EBTB的47例.47例中，另19例，女28例，男女之比1:1.47.年齡17—69歲，平均42.7歲.其中，2o—45歲36例，占76.60%;45歲以上8例，占17.02%.最初發(fā)病到就診時間為22天1.5年,平均為4.8個月.1.2臨床表現(xiàn)主要癥狀:咳嗽，咳痰43例⑼.49%),氣喘，胸悶18例(38.30%),發(fā)熱13例(27.66%),咯血9例(19
6、.15%),胸痛7例(14.89%),其它表現(xiàn)還有夜間盜汗，體重減輕，乏力等.FB檢查前痰涂片結核菌檢查28例，陽性9例⑼28,32.14%).PPD檢查21例中強陽性8例(8/21,38.1%).胸片或CT表現(xiàn)兩側或一側肺斑片狀陰影16例(34.04%),肺不張11例(23.40%),空洞4例(8.51%),團塊陰影4例(8.51%)，胸腔積液3例(6.38%),條索狀或鈣化3例(6.38%),阻塞性肺炎2例(4.26%),肺門增大2例(4.26%),正常10例(21.28%).1.3纖支鏡檢前診斷47例中診斷肺結核13例，肺癌11例，肺炎8例，支氣管擴
7、張7例，急，慢性支氣管炎5例，哮喘3例.2結果2.1纖支鏡鏡下形態(tài)黏膜浸潤型19例(40.43%),肉芽增殖型16例(34.04%),干酪潰瘍型7例(14.89%),纖維狹窄型5例(10.64%).2.2病變部位47例中FB檢查發(fā)現(xiàn):右側氣管，支氣管21例(44.68%),其屮，右主支氣管7例(14.89%),右上支氣管8例(17.02%)沖葉支氣管5例(10.64%),右下支氣管4例(8.51%),包括下葉背段支氣管2例(4.26%),后基底段1例(2.13%),內(nèi)基底段1例(2.13%).左側氣管，支氣管30例(63.83%),其屮，左主支氣管11例(
8、23.40%),左上支氣管14例(29.79%),左下支氣管8例(17.02%).雙側受累4例(8.51%).2.3病理學檢查和痰細菌學檢查全部病例均行FB檢查(刷檢+活檢).支氣管黏膜活檢38例，病理學確診26例，陽性率68.42%(26/38),1例示鱗狀上皮化生,3例示壞死物，9例示慢性炎癥?纖支鏡刷片找抗酸桿菌42例,31例陽性，陽性率73.81%(31/42),其中活檢和刷檢均陽性21例.纖支鏡檢查(刷檢+活檢)陽性率76.60%,明顯高于FB前痰抗酸桿菌陽性率(32.14%),具有顯著差異(P&It;0.Ol).3討論EBTB多由結核桿菌經(jīng)呼吸
9、道直接侵犯支氣管內(nèi)膜所致，亦可由肺門，支氣管旁等處淋巴結結核或其他類型結核發(fā)展而來J.而實際上,支氣管結核并不局限在支氣管黏膜層，其黏膜下層，肌層以至支氣管軟骨均可受累，最后導致管腔嚴重狹窄,閉塞和阻塞性肺不張J.一般認為，女性發(fā)病是男性的23倍，中青年發(fā)病更常見?但是，近年來老年人患病率有增加趨勢，應引起高度重視.EBTB起病緩慢，癥狀多樣，缺乏特異性，特別是全身結核中毒癥狀少見，易誤診為支氣管炎，哮喘，支氣管擴張，肺癌等，屮老年人常誤診為肺部腫瘤,胸片陰性時更易誤診【3]?本組47例EBTB的臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，氣喘，胸悶，發(fā)熱，咯血,無顯著特異性?
10、胸片或Cr正常者10例(21.28%).EBTB表現(xiàn)有病變廣泛，與
