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1、小兒靜脈藥液外滲的護(hù)理【關(guān)鍵詞】藥液外滲;酚妥拉明;治療 靜脈給藥是患兒防病、治病、搶救危重患兒的一種迅速、有效的給藥途徑。但是,由于患兒易動、哭鬧等多種原因經(jīng)常引起靜脈藥液外滲,使患兒注射部位疼痛、腫脹,局部皮膚蒼白或暗紅,組織壞死及關(guān)節(jié)活動受限等,增加了患兒的痛苦,損害了患兒健康并給輸液工作帶來困擾。為了減輕藥液靜脈外滲給患兒帶來的損害及痛苦,本文著重研究酚妥拉明濕敷治療藥液外滲的療效(除化療藥液外滲外)?,F(xiàn)報(bào)道如下?! ?臨床資料與方法 1.1一般資料 選擇2006年1月~2007年1月入住我科的發(fā)生藥液靜
2、脈外滲患兒87例,根據(jù)臨床癥狀把組織損傷分為輕、中、重度。輕度:注射部位疼痛,局部腫脹面積不超過2cm;中度:注射部位疼痛難忍,局部腫脹面積在2cm~4cm;重度:局部腫脹面積在4cm以上,皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,實(shí)驗(yàn)組45例,對照組42例。兩組年齡、性別、原發(fā)疾病等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?! ?.2方法 將發(fā)生輸液外滲患兒87例采用組間對照方法,實(shí)驗(yàn)組45例,對照組42例,收集兩組患兒資料,對對照組進(jìn)行傳統(tǒng)的熱敷法,取4層紗布浸透50℃熱開水后覆蓋于患處,持續(xù)濕敷。對試驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù),用2%的酚妥拉明
3、1mL加生理鹽水50mL,取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,持續(xù)濕敷。兩組濕敷時(shí)間均為藥液外滲后12h內(nèi)進(jìn)行,觀察其結(jié)果?! ?結(jié)果(見表1) 表1兩組病人藥液外滲效果觀察(略) 與對照組比較:χ2=23.99,P<0.01 3體會 由表1可知,用2%的酚妥拉明持續(xù)濕敷效果明顯好于傳統(tǒng)的熱敷法?! ?.1酚妥拉明是一種具有競爭性非選擇性α1和α2受體阻斷藥,通過阻斷突觸或α1和α2受體,而引起血管擴(kuò)張,改善循環(huán)促使藥液外滲的吸收和排泄,從而對抗藥物損傷效應(yīng)。對已知酚妥拉明過敏者和化療藥物外滲時(shí)慎用此藥濕敷,以免
4、引起不良反應(yīng)。3 3.2熱敷 臨床觀察發(fā)現(xiàn),并不是所有藥液外滲部都給予熱敷,而應(yīng)根據(jù)外滲藥物特性決定。應(yīng)注意,熱敷措施必須在藥液外滲后12h內(nèi)進(jìn)行,如果藥液外滲后超過12h,注射部位皮膚暗紅,已產(chǎn)生局部出血,若此時(shí)熱敷,使局部組織溫度增高,代謝加快,耗氧增加,會加速組織壞死,故不能熱敷。 3.3積極預(yù)防靜脈輸液外滲 提高靜脈穿刺一次成功率,加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練,力求一針見血,穿刺時(shí)避開關(guān)節(jié),穿刺成功后要妥善固定好針頭,采用保護(hù)性約束,已發(fā)生外滲者不在此處遠(yuǎn)端再做穿刺,同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺;選擇合適靜脈,正確地選
5、擇靜脈,有計(jì)劃地使用靜脈,一般由遠(yuǎn)端到近端;意識障礙、病危的患兒,化療時(shí)盡量使用留置針,使用留置針時(shí)選擇粗直的血管;掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng);注意輸入藥物的濃度及速度,持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺等時(shí),應(yīng)用留置針建立2條靜脈通道,每隔2h~3h交替使用,以免造成局部組織壞死,用甘露醇時(shí)局部熱敷或提高藥物的溫度,使血管的通暢性增高,使用刺激性大的藥物時(shí)必須確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥物;加強(qiáng)責(zé)任心、多巡視、特別是危重患者,巡視時(shí)要檢查輸液部位;輸液過程中患兒出現(xiàn)哭鬧,一定要檢查注射部位,發(fā)現(xiàn)藥物外滲應(yīng)立即更換注射部位;輸
6、注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí),要進(jìn)行床頭交接班?! ?.4心理護(hù)理 在進(jìn)行濕敷護(hù)理的同時(shí),要配合心理護(hù)理。當(dāng)病人有良好的心理狀態(tài)配合臨床治療,對疾病的康復(fù)起著促進(jìn)作用。一旦發(fā)現(xiàn)病人藥液外滲,應(yīng)及時(shí)給予安慰解釋工作,避免產(chǎn)生恐懼,焦慮的情緒。尤其是女患兒,他們一般比較脆弱,對疼痛較敏感,情緒容易變化,要對他們解釋清楚目的、方法,使他們積極配合治療。 4小結(jié) 面對患者對醫(yī)療服務(wù)、治療水平越來越高的要求,從專業(yè)理論、操作技巧、新知識等方面有重點(diǎn)地對護(hù)士開展繼續(xù)教育,促進(jìn)專業(yè)發(fā)展十分必要[1]。靜脈治療是一種有創(chuàng)
7、性介入治療,操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生,甚至引起醫(yī)療糾紛[2]。有報(bào)道[3],靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)。因此,在臨床護(hù)理工作中,預(yù)防和處理靜脈輸液外滲更具有重要的意義。用50℃熱開水熱敷治療藥液靜脈外滲,療效較差,藥液靜脈外滲超過12h熱敷,會使局部濕度增高、代謝加快、耗氧加速而使組織壞死。若是小范圍外滲,外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、輔助治療的藥液,12h內(nèi)可以用濕熱敷;若是大范圍外滲輸入的藥液為刺激性大的藥液,如在四肢,局部制動,抬高患肢,用2%的酚妥拉明持續(xù)濕
8、敷效果明顯好于傳統(tǒng)的熱敷法,療效佳,且靜脈藥液外滲73d內(nèi)還可以治療,費(fèi)用低,無副反應(yīng),解決臨床藥液外滲對輸液工作帶來不便的困擾。此護(hù)理簡單方便,成本低廉,具有推廣應(yīng)用的實(shí)際意義。【參考文獻(xiàn)】 ?。郏保萦壤杳?專科護(hù)士在護(hù)理專業(yè)中的角色和地位[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(2):85~88. ?。?/p>