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1、腹腔鏡檢查用以診斷不明原因腹水的價值作者：張炳遠王言奎趙偉吳力群【摘要】目的：探討腹腔鏡技術診斷不明原因腹水的價值。方法：對６５例經影像學檢查難以明確原因的腹水患者行腹腔鏡檢查。結果：手術探查５８例明確了原因，陽性率８９２％，７例病因不明，陰性率１０８％。患者術后均恢復順利，無并發(fā)癥發(fā)生。結論：診斷性腹腔鏡技術對不明原因的腹水患者安全有效。【關鍵詞】腹水；診斷；腹腔鏡Thevalueoflaparoscopyinthediagnosisofunexplainedascites【Abstract】Ｏ
2、bjective:Toevaluatetheroleoflaparoscopyinthediagnosisofunexplainedascites.Methods:Sixtyfivepatientswithunexplainedasciteswereperformedlaparoscopicexplorationundergeneralanesthesia.Results:Fiftyeightcasesweredefinitelydiagnosedbylaparoscopicexploration
3、,thepositiveratewas89.2％.7casesremainedunknown,thenegativeratewas10.3％.Nocomplicationwasobserved.Conclusions:Thediagnosticlaparoscopyisasafeandeffectivemethodforunexplainedascites.【Keywords】Ascites;Diagnosis;Laparoscopy通過現代影像檢查和實驗室檢查臨床上大部分腹水患者可明確病因，但仍
4、有少數患者的腹水原因難以明確，診斷過程長，花費大，并且影響治療。為探討腹腔鏡技術對不明原因腹水的診斷價值，我們對１９９４年５月到２００４年１２月收治的６５例不明原因腹水患者的腹腔鏡檢查及病理結果進行了回顧性分析，現將結果報道如下。1資料與方法11臨床資料６５例中男１５例，女５０例，１６～７２歲，平均４１２歲，大部分患者表現為腹脹，食欲下降，消瘦。８例低熱。從發(fā)病到手術時間２３～６０d，平均４２d。６例有腹部良性疾病手術史。１例女性患者２年前有乳癌根治手術史?；颊呔懈共浚鲁?、ＣＴ、內鏡檢查及實驗室
5、檢查。腹腔穿刺：腹水常規(guī)檢查，６１例為滲出液，其中１２例為血性滲出液，其余為淡黃色或草綠色腹水。４例為漏出液。全組均行腹水細胞學檢查，未發(fā)現癌細胞。腹水９例抗酸桿菌陽性。低熱８例曾行不規(guī)則的抗結核治療。1.2手術方法手術在氣管插管全麻下進行，在臍上切開１０mm直至腹膜，放入１０mm套管，建立ＣＯ２人工氣腹，一般腹壓不超過10mmH3g。根據鏡下所見選擇１～２個５mm切口置入套管，導入器械。根據腹水量及操作需要緩慢放腹水５００～２０００ml。調節(jié)手術床變動患者體位，先行腹腔內３６０。掃描，大體了解腹
6、腔整體情況，再用無損傷抓鉗探查腹腔，用活檢鉗取出可疑組織做病理檢查。手術完成，拔出各穿刺套管后，縫合穿刺孔。手術時間１５～４６min，平均２６min。2結果不明原因腹水６５例的腹腔鏡檢查及治療均順利完成，無手術并發(fā)癥發(fā)生。其中腹腔及網膜活檢５４例，肝活檢７例。鏡下觀察及活檢病理使５８例明確診斷，陽性率８９２％，病因依次為卵巢癌２４例，占３６９％；轉移型腺癌１８例，占２７７％；結核性腹膜炎６例，占８９％；腹膜間皮瘤４例，占６２％；肝硬化６例，占８９％；７例未發(fā)現異常，陰性率１０２％。３討論３１腹腔鏡
7、檢查安全有效２０世紀８０年代隨著腹腔鏡設備的更新和治療性腹腔鏡技術的發(fā)展，對診斷性腹腔鏡技術的應用有了新的認識。目前臨床常用的檢查手段如腹水常規(guī)及細胞學檢查，胃腸鏡檢查及影像學檢查對不明原因腹水患者的確診率低于４０％，腹膜活檢也不超過６０％［１］。因此，臨床上有部分腹水患者得不到確診和有效及時的治療。本組６５例患者，通過腹腔鏡及活檢病理檢查，確診率為８９２％，與文獻報道近似［２］。與其它檢查相比較，腹腔鏡檢查可以直觀、清晰的探查腹腔、盆腔各臟器，可以發(fā)現腹膜表面１～２mm的粟粒樣結節(jié)［３］，而Ｂ超
8、、ＣＴ、ＭＲ等一般只能發(fā)現直徑１～２cm的病灶。為進一步確診鏡下不易區(qū)分的病變時，可以在腹腔鏡直視下取組織送病理檢查，不僅準確可靠，而且可以避免腹內臟器損傷。如果一旦活檢部位發(fā)生出血等并發(fā)癥，可以鏡下止血，與Ｂ超或ＣＴ引導下的腹腔穿刺活檢相比，腹腔鏡檢查更安全、有效，確診率高。由于腹腔鏡檢查手術時間短、損傷小，所以絕對禁忌證很少，對不明原因的腹水患者，除非合并嚴重的心肺病患、急性感染和出血傾向、惡病質等，均可考慮用此法診斷。文獻報道，腹腔鏡下鑒別結核性腹膜炎和腹膜轉移癌并不困難。張
