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1、外陰炎陰道炎的診斷與治療【摘要】目的：探討外陰炎、陰道炎的發(fā)病原因。方法：對各種不同類型的外陰炎、陰道炎的病原學進行分析，并找出各類病原菌致外陰炎、陰道炎的特點。結果：對各種陰道炎、外陰炎有了進一步的認識。外陰部暴露于外，又與尿道、陰道、肛門毗鄰局部經常濕潤，細菌容易繁殖，并與外界接觸較多，易受各種物理及化學性刺激，因此外陰易發(fā)生炎癥，并且可與陰道炎同時存在；外陰炎、陰道炎由多種病因致病，非特異性外陰炎、陰道炎、前庭大腺炎、霉菌性外陰炎、陰道炎、滴蟲性外陰炎、陰道炎，嬰幼兒外陰炎、陰道炎等是其代表性疾病，病毒性外陰炎陰道炎（皰疹、濕疣等）則屬于性傳播疾病。結論：對號入座、除
2、去病因、對癥治療，達到理想的效果，解除婦女兒童的痛苦?！娟P鍵詞】外陰炎陰道炎診斷治療外陰炎和陰道炎是婦產科臨床最多的疾病之一。因為外陰部暴露于外，又與尿道、陰道、肛門毗鄰，局部經常濕潤，細菌容易繁殖，并與外界接觸較多，易受各種物理及化學性刺激。因此外陰易發(fā)生炎癥，并且可與陰道炎同時存在，外陰炎、陰道炎由多種病因致病，非特異性外陰炎陰道炎、前庭大腺炎、霉菌性外陰炎陰道炎、滴蟲性外陰炎陰道炎等是其代表性疾病，病毒性外陰炎陰道炎(皰疹、口濕疣)則屬于性傳播疾病?！ ?單純性外陰炎 1.1病因 主要是由于不注意外陰衛(wèi)生，受到物理、化學性的刺激或變態(tài)反應等引起局部抵抗力減弱造成的
3、繼發(fā)感染。如月經墊的刺激、內褲磨擦、抓撓，特別是宮頸炎、陰道炎時分泌物增多，流出外陰均可產生不同程度的外陰炎。糖尿病患者的尿液、糞瘺患者的糞便及尿瘺患者的尿液的長期浸漬等亦可引起外陰炎，致病菌可有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌以及變形桿菌等綜合感染?！ ?.2臨床表現 急性期可見外陰腫脹、充血、外陰皮膚瘙癢、疼痛、爛灼感、糜爛、小丘疹、小水皰、膿皰等，嚴重者形成潰瘍、腹股溝淋巴結腫大。慢性炎癥可表現皮膚黏膜增厚、粗糙、皺裂等?！ ?.3診斷 詳細詢問病史、分泌物多少、性狀及有無特殊因素，如糖尿病、糞漏、尿漏、患者的衛(wèi)生情況等，必要時查白帶常規(guī)?！ ?.4治療 病因治療，首
4、先應針對原因進行治療，除去病因，局部治療可采用1∶500高錳酸鉀溶液坐浴，抗生素軟膏涂抹。如果病因除去不徹底，容易復發(fā)轉為慢性或難治性。 2前庭大腺炎和前庭大腺囊腫病原體侵入前庭大腺引起的炎癥稱前庭大腺炎。當前庭大腺管開口部阻塞分泌物積聚于腺腔而形成囊腫，稱為前庭大腺囊腫。本病多見于育齡婦女?！ ?.1病因3 前庭大腺位于女性外陰兩側大陰唇下1/3深部，腺管開口于小陰唇與處女膜之間的溝內，性興奮時分泌黏液起潤滑作用。因其解剖部位特殊，在性交、分娩、經期均因衛(wèi)生不良或損傷而被病原體感染，病原體入侵后引起炎癥。炎癥急性發(fā)作時首先侵犯腺管，導致前庭大腺導管炎，腺管開口往往腫脹
5、、阻塞，使膿液不能外流而積存，造成前庭大腺膿腫。膿腫消退后，膿液逐漸轉為清液形成囊腫。各種原因的外陰局部損傷，造成腺管阻塞，分泌物排出不暢，也可形成囊腫。本病為混合感染，常見的病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌，隨著性傳播疾病發(fā)病率的增加，淋病奈瑟菌及沙眼衣原體已成為常見病原體?！ ?.2臨床表現 炎癥多為一側，急性期表現為小陰唇下部發(fā)紅、腫脹、伴有局部疼痛。當炎癥波及深部，膿腫形成后疼痛加劇，檢查時局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯，可觸及波動感，直徑可達3cm～6cm。部分患者出現發(fā)熱等全身癥狀，腹股溝淋巴結可顯不同程度增大。當膿腫內壓力增大時，表面皮膚變薄，膿腫自
6、行破潰，若破孔大，可自行引流，炎癥較快消退而痊愈；若破孔小，引流不暢，則炎癥不退可反復發(fā)作。前庭大腺囊腫表現為外陰異物感或性交不適，檢查見單側或雙側橢圓形囊腫。也可繼發(fā)感染形成膿腫而反復發(fā)作?！ ?.3治療 前庭大腺炎用敏感抗菌素全身用藥抗感染治療。早期也可選用清熱解毒中藥局部熱敷或坐浴，或選用氫氖激光局部照射及時控制，已形成膿腫應及時切開引流，前庭大腺囊腫則行囊腫造口術以保持前庭大腺的功能?！ ?外陰陰道假絲酵母菌病外陰陰道假絲酵母病(VVC)是常見的外陰炎癥，常與陰道假絲酵母同時存在，兩者合稱為VVC，據統(tǒng)計約70％的婦女一生中至少患過1次VVC，妊娠婦女VVC的發(fā)病
7、率高于非妊娠婦女?！ ?.1病因 80％～90％的起病菌是白假絲酵母菌，少數可由光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌或熱帶假絲酵母菌引起，且近年來非白色假絲酵母菌感染不斷增加，因其對很多抗真菌藥不敏感而呈現難治性，白假絲酵母菌為條件致病菌，10％～20％非妊娠婦女及30％妊娠婦女陰道中有假絲酵母菌繁殖活躍而致病，臨床研究表明菌種鑒定僅適用于少數治療無效患者，并證明復發(fā)相關因素主要為性行為，尤其是手淫、舔陰等。 3.2臨床表現 以外陰頑固性瘙癢，伴有尿疼、性交痛為主要特征，檢查可見外陰水腫、陰道黏膜水腫、充血、紅斑
