念珠菌性陰道炎、外陰炎的治療

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1、念珠菌性陰道炎、外陰炎的治療[關(guān)鍵詞]陰道炎；外陰炎；念珠菌　　[]R711.31[]A[]1005-0515（2011）-12-068-01　　念珠菌性陰道炎、外陰炎是婦科的常見病，多發(fā)病治療效果較好，但容易復(fù)發(fā)，因此對(duì)初發(fā)病例的治療十分重視，同時(shí)在療程結(jié)束后應(yīng)復(fù)查、未愈者應(yīng)繼續(xù)治療。此外，治療的同時(shí)應(yīng)消除本病誘發(fā)因素(如大量使用抗生素尤其是廣譜抗生素、長(zhǎng)期服用免疫制劑、糖尿病、妊娠、激素替代治療或服用避孕藥者等等)?！　≈委熌钪榫腥镜乃幬镉校嚎股仡悾缰贫揪丶扒让顾氐?，唑類抗真菌藥物，如克毒素、米康唑、益康唑及酮康唑等咪唑類藥物是、以及伊曲康唑及氟康唑等三

2、唑類藥物。治療方法：有局部用藥、全身用藥及聯(lián)合用藥（口服加局部）等。　　1治療方法及用藥　　1.1局部治療局部用藥一般可采有用2%-4%蘇打水沖洗外陰部(和)陰道，特別對(duì)那些分泌物多者，沖洗陰道可將分泌物洗出，有利于藥物發(fā)揮作用，同時(shí)蘇打水可改變陰道的酸堿度，使PH上升不利于念珠菌的生長(zhǎng)。沖洗后可選用以下藥物塞入陰道。　　1.1.1制霉菌素制霉菌素于50年代問(wèn)世，成為當(dāng)時(shí)治療念珠菌外陰炎的有效藥物而廣泛應(yīng)用臨床，該藥對(duì)深部念珠菌感染無(wú)效，但對(duì)體表及陰道感染有效。藥物的作用是與真菌菌膜上的固醇部分結(jié)合，改變其滲透性，破壞菌體而達(dá)到治療的作用，對(duì)外陰陰道的念珠菌感染口服無(wú)

3、效，只有采用局部用藥方有效。常用制劑為米克泡騰片，每片含制霉菌素10萬(wàn)單位，每日1片放入陰道內(nèi)，連用15天，或每日早晚1片連用一周?！　?.1.2硝酸咪康唑?yàn)檫溥蝾惪拐婢?，?duì)許多臨床治病真菌如白色念珠菌、曲菌、隱球菌等深部真菌和表淺真菌感染均有良好的抗菌作用。治療念珠菌外陰陰道炎常用栓劑及霜?jiǎng)?，常用的栓劑為達(dá)克寧栓，每粒含硝酸咪康唑200毫克，每晚1粒塞入陰道。連用1周或就診當(dāng)日塞入1粒，以后3天早晚塞入1粒。霜?jiǎng)檫_(dá)克寧霜，1克霜?jiǎng)┖?0毫克硝酸咪康唑，涂于外陰患處。硝酸咪康唑目前已廣泛應(yīng)用于婦科臨床，效果好，副反應(yīng)輕?！　?.1.3益康唑亦為咪唑類抗真菌藥，作用

4、與咪康唑相同，該藥殺菌力強(qiáng)，療效高，副反應(yīng)少。常用制劑為栓劑及霜?jiǎng)?，硝酸益康唑栓劑每?50毫克，每晚1粒，連用3天;益汝栓，每粒含益康唑50毫克，每晚1粒連用6天。益康唑霜?jiǎng)┟靠撕婵颠?0毫克，涂于局部，每日1-2次?！　?.1.4克霉唑亦為咪唑類抗真菌藥，作用同前，治療念珠菌外陰陰道炎可用栓劑及霜?jiǎng)嗣惯蛩▌?，每粒含克霉?50毫克，每晚1粒塞入陰道，可連用1-2周?？嗣惯蛩靠撕嗣惯?0毫克，涂于患處，每日1-2次。　　1.1.5曲古霉素該藥屬抗真菌藥作用近似制霉菌素。對(duì)念珠菌外陰陰道炎合并滴蟲性陰道炎者可考慮選用，該藥除對(duì)霉菌有治療作用外，對(duì)滴蟲及阿米巴

5、原蟲等亦有抑制作用。外用栓劑，每粒含曲古霉素8萬(wàn)單位，每晚1粒塞入陰道，連用7-10天?！　?.2全身用藥治療念珠菌外陰陰道炎全身用藥主要采用口服?？诜盟幹饕m應(yīng)于未婚婦女(未有性生活者)，局部治療經(jīng)復(fù)查未愈以及不愿采用局部上藥的患者，藥物有酮康唑、氟康唑及伊曲康唑等。由于酮康唑?qū)Ω闻K毒性大，現(xiàn)已很少采用。目前常用的有伊曲康唑及氟康唑，均為近年新制的三唑類藥物，療效高、毒副反應(yīng)輕?！　?.2.1伊曲康唑系具有三唑環(huán)的合成唑類抗真菌藥，三唑環(huán)的結(jié)構(gòu)使該藥對(duì)人細(xì)胞色素P450的親和力降低，而對(duì)真菌細(xì)胞色素P450仍保持強(qiáng)親合力?？诜樟己?，飯后服用吸收較好，由于親脂性

6、強(qiáng)，在體內(nèi)某些臟器，如肺、腎及上皮組織中濃度較高，有陰道組織內(nèi)濃度高，陰道組織與血漿中藥物濃度比為5:1。因此，口服用于治療念珠菌外陰陰道炎效果好。臨床上用于治療念珠菌外陰道炎的伊曲康唑(商品名斯皮仁若)的劑量為一次100-200毫克，一般采用3日療法，即100毫克每日二次，飯后服用，亦可采用7日療法，每日1次200毫克，飯后服用。伊曲康唑治療念珠菌外陰陰道炎，療程短，副反應(yīng)輕。　　1.2.2氟康唑系氟代三唑抗真菌藥，該藥高度選擇性抑制真菌細(xì)胞色素P450，使真菌細(xì)胞損失正常的醇，而14a-甲基醇則在真菌細(xì)胞中蓄積，起到抑制作用?？诜蘸?，且宜空腹服藥，治療念珠菌性

7、外陰陰道炎可口服1次150毫克，即可達(dá)到治療效果?！　?.3聯(lián)合用藥所謂聯(lián)合用藥即口服伊曲康唑或氟康唑，同時(shí)陰道局部上藥，目前要臨床上大多用于復(fù)發(fā)病例，初發(fā)病例用此法者較少。目前采用的方案為伊曲康唑加硝酸咪唑的3日療法，具體方法，初診當(dāng)晚硝酸咪康唑(達(dá)克寧栓)1粒塞入陰道，次日達(dá)克寧栓早晚各1粒塞入陰道，斯皮仁諾早晚各口服100毫克，共3日。該法療程短，見效快?！　?注意事項(xiàng)　　2.1夫婦同治無(wú)保護(hù)性房事，未用避孕套者，其男性伴侶可能存在念珠菌陰莖頭包皮炎，因此夫婦雙方應(yīng)同時(shí)治療?？刹捎猛馍称髑逑春?，于陰莖頭包皮等處涂以達(dá)克寧霜?！　?.2隨診的重