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1、壓縮霧化吸入肺表面活性物質聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征【摘要】目的觀察壓縮霧化吸入肺表面活性物質（PS）固爾蘇（curosurf）聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓（NCPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的臨床療效。方法對23例NRDS患兒采用壓縮霧化吸入固爾蘇聯(lián)合NCPAP治療，觀察治療前、后的臨床表現(xiàn)、脈搏氧飽和度（SpO2）及動脈血氣變化。結果治療前患兒均有嚴重低氧血癥，治療后臨床癥狀很快緩解，治療后1h、24h、72h患兒的動脈-肺泡氧分壓比值（a/APO2）、動脈血氧分壓-吸入氣氧濃度比值（PaO2/FiO2）較治療前明顯上升，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.00
2、1），SpO2上升，換氣功能改善。結論壓縮霧化吸入固爾蘇聯(lián)合NCPAP治療NRDS有顯著療效?！娟P鍵詞】壓縮霧化吸入肺表面活性物質鼻塞持續(xù)氣道正壓新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）是早產(chǎn)兒常見的危重癥，為肺表面活性物質（PS）缺乏所致，機械通氣及補充PS是治療的重要手段且療效肯定，目前國內外PS常規(guī)給藥途徑是經(jīng)氣管導管注入。我們采用壓縮霧化吸入PS固爾蘇（urosurf）聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓（NCPAP）治療NRDS患兒23例取得良好效果，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組病例為2004年
3、1月～2008年4月入住我院新生兒重癥監(jiān)護病房的早產(chǎn)兒，共23例，男16例，女7例。胎齡≤28周3例，～30周4例，～32周8例，～34周7例，～36周1例;體重700g2例，950g1例，～1500g14例，～2000g5例，～2500g1例;入院時日齡10min～4h。生后2h內出現(xiàn)呼吸窘迫，表現(xiàn)為呼吸急促、呼氣呻吟、吸氣性三凹征、發(fā)紺等，癥狀呈進行性加重。符合以下條件：（1）泡沫試驗：取羊水或生后30min內胃液泡沫試驗結果為（-）～（+），提示肺未成熟；（2）排除吸入綜合征、濕肺、宮內感染性肺炎、膈疝、肺出血和先天性心臟病等疾病；（3）按《實用新生兒學》第3版標準［1］，根據(jù)病
4、史、臨床癥狀、體征及X線檢查結果，診斷為NRDS，其中診斷NRDSⅠ級5例、Ⅱ級13例、Ⅲ級5例，均無嚴重并發(fā)癥。（4）霧化吸入PS固爾蘇聯(lián)合NCPAP治療前動脈-肺泡氧分壓比值（a/APO2）<0.22。1.2方法1.2.1NCPAP的使用NRDS診斷后盡早采用配有空氣氧氣混合裝置的NCPAP治療，使用時患兒日齡為1～5h，初調參數(shù)：流量6～8L/min，吸入氣氧濃度（FiO2）0.4～0.5，CPAP壓力4～6cmH2O,之后根據(jù)病情調整參數(shù)，一般FiO2不超過0.6，壓力不超過10cmH2O，聯(lián)合霧化吸入PS固爾蘇后注意及時調低參數(shù)。隨病情好轉逐漸調低氧濃度和壓力，當氧濃度
5、調至0.3以下，壓力調至2cm3H2O而血氣穩(wěn)定1h后可停用CPAP改用普通吸氧。使用過程中置入胃管排氣以防腹脹。1.2.2固爾蘇的使用均在生后患兒出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)診斷呼吸窘迫綜合征后使用，固爾蘇應用時患兒日齡為3～7h，均僅用藥1次。固爾蘇由意大利凱西公司生產(chǎn)，吸入裝置采用德國百瑞有限公司生產(chǎn)的PARIJuniorBOYN型壓縮霧化吸入機，使用時將固爾蘇按100mg/kg的劑量加入生理鹽水2ml后混勻，加溫至37℃，再放入壓縮霧化吸入機中，經(jīng)口含管連續(xù)霧化吸入。霧化吸入完成后球囊加壓給氧1min，以使藥液更多地進入肺泡。固爾蘇治療前吸盡患兒呼吸道分泌物，為減少藥物損失，除非有明顯的氣
6、道阻塞，用藥后6h內不吸痰。1.2.3觀察與監(jiān)測患兒入院后均嚴密觀察臨床表現(xiàn)（呼吸急促、呻吟、三凹征、發(fā)紺等），連續(xù)監(jiān)測脈搏氧飽和度（SpO2），于固爾蘇和NCPAP聯(lián)合治療前5～10min,治療后1h、6h分別進行動脈血氣分析，之后根據(jù)病情每6～12h做1次血氣分析，酌情攝X線胸片。出現(xiàn)以下情況時進行機械通氣：（1）固爾蘇和NCPAP聯(lián)合治療1h后，當CPAP壓力達8cmH2O，F(xiàn)iO2達0.6時呼吸窘迫未見明顯改善，SpO2＜85%或PaO2＜50mmHg；（2）反復發(fā)作的呼吸暫停或出現(xiàn)明顯肺出血。1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，治療前、后行自身對照的比較，用t檢
7、驗。2結果2.1治療前后肺功能的比較所有病例霧化吸入固爾蘇聯(lián)合NCPAP治療后，氧合功能好轉，臨床癥狀很快緩解，1h內呼吸急促、呻吟、三凹征、青紫癥狀明顯減輕或消失，SpO2明顯上升，治療1h時的動脈-肺泡氧分壓比值（a/APO2）、動脈血氧分壓-吸入氣氧濃度比值（PaO2/FiO2）明顯提高，治療24h時的a/APO2,PaO2/FiO2與治療前比較同樣有所上升，但略低于治療后1h的狀況，酌情調高參數(shù)而改善。治療72h的a/APO2及PaO2
