肺炎病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)ppt

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1、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理肺炎病人的護(hù)理1.掌握肺炎的病因?qū)W分類、解剖學(xué)分類和患病環(huán)境分類。2.掌握社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的定義及常見病原體。3.掌握肺炎病人的護(hù)理措施。4.熟悉常見類型肺炎病人的身體狀況。5.熟悉重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。6.了解肺炎的輔助檢查和治療要點(diǎn)?！緦W(xué)習(xí)要求】定義：肺炎是肺實(shí)質(zhì)的炎癥流行病學(xué)：在我國(guó)死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥概述分類病因細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎肺真菌病其他病原體解剖大葉性小葉性間質(zhì)性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性一、病因與分類病毒性肺炎支原體肺炎肺真菌病其他病原體細(xì)菌性肺

2、炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：一、病因與分類社區(qū)獲得性肺炎：肺炎球菌40％（CAP）G－桿菌20％醫(yī)院獲得性肺炎：肺炎球菌約30％（HAP）需氧G－桿菌50％常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高一、病因與分類大葉性肺炎肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常不累及支氣管。X線顯示:節(jié)段性片狀密度增高。小葉性肺炎病變起于支氣管或細(xì)支氣管，繼而累及終末細(xì)支氣管和肺泡，X線顯示：沿肺紋理分布的融合性斑點(diǎn)狀陰影。間質(zhì)性肺炎病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫。X線顯示:一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度

3、增高陰影。一、病因與分類護(hù)理評(píng)估-健康史是否吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞等誘因是否存在年老體弱、長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙、吞咽和反射障礙；是否長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、接受機(jī)械通氣及大手術(shù)等。有無寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸疼；患病后日?；顒?dòng)與休息、飲食、排便是否規(guī)律。護(hù)理評(píng)估-身體狀況1.癥狀突然畏寒、發(fā)熱咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困難（病變范圍大）2.體征早期體征不明顯典型體征：肺實(shí)變體征觸診—語顫增強(qiáng)叩診—濁音或?qū)嵰袈犜\—肺泡呼吸音減弱；可聞支氣管呼吸音及濕性啰音護(hù)理評(píng)估-身體狀況致病菌典型痰液癥狀體征肺炎球菌鐵銹色痰肺實(shí)變征葡萄球菌膿血痰毒血癥狀明顯克雷白桿菌磚紅色膠凍狀全身衰竭銅綠假單胞

4、菌藍(lán)綠色膿痰院內(nèi)感染，毒血癥明顯支原體癥狀重、體征輕常見病原體臨床表現(xiàn)比較護(hù)理評(píng)估-身體狀況成人重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療次要標(biāo)準(zhǔn)1.呼吸頻率≤30次/分鐘2.氧合指數(shù)≤2503.多肺葉浸潤(rùn)4.意識(shí)障礙/定向障礙5.氮質(zhì)血癥6.白細(xì)胞減少7.血小板減少8.低體溫9.低血壓符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者，可診斷為重癥肺炎，收入ICU血常規(guī)：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒顆粒痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體PCR和熒光標(biāo)記抗體檢測(cè)影像學(xué)檢查輔助檢查右中葉肺炎正位片X線檢查治療要點(diǎn)抗感染治療支持治療臥

5、床休息，注意保暖、密切觀察病情注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素給氧劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥重癥：＋抗休克治療并發(fā)癥處理肺炎治療最主要環(huán)節(jié)治療原則及主要措施致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白桿菌氨基糖苷類半合成廣譜青霉素綠膿桿菌流感嗜血桿菌氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯軍團(tuán)菌紅霉素支原體紅霉素護(hù)理評(píng)估診斷體溫過高清理呼吸道無效PC：感染性休克目標(biāo)措施及依據(jù)評(píng)價(jià)（1）病情觀察或監(jiān)測(cè)咳嗽、咳痰、胸痛生命體征、意識(shí)、尿量血?dú)夥治龅龋?）休息與活動(dòng)急性期臥床高熱消退后盡早下地活動(dòng)（3）飲食提供足夠熱量多飲水(1~2L/d)護(hù)理措施（4）癥狀護(hù)理咳嗽、咳痰護(hù)理高熱時(shí)，物理降溫做好口腔、皮膚護(hù)理

6、胸痛者患側(cè)臥位（5）抗生素治療的護(hù)理用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用（6）協(xié)助完成有關(guān)檢查指導(dǎo)標(biāo)本的留取護(hù)理措施痰標(biāo)本:留取下呼吸道標(biāo)本，防污染1)晨起清水漱口3次2)用力咳出深部痰液3)無菌容器加蓋4)2小時(shí)內(nèi)送檢5)無痰患者，生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰6)盡可能在抗生素使用（或更換）前進(jìn)行護(hù)理措施二、肺炎球菌肺炎（PneumococcalPneumonia）占CAP半數(shù)以上，居首位主要為散發(fā)，可借助飛沫傳播感染后可獲得特異性免疫患者多為原健康的青壯年、老年和嬰幼兒，男性多見病變可引起通氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧易累及胸膜引起滲出性胸膜炎（一）概述上呼吸道正常菌群多為內(nèi)源性感染機(jī)體防

7、御功能下降（受涼淋雨、疲勞、酒、病毒感染）或有免疫缺陷時(shí)，可進(jìn)入下呼吸道而致?。ǘ┎∫颍?起病起病急,病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒史２.癥狀高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39～40℃，呈稽留熱患側(cè)胸痛并放射至肩部或腹部，深呼吸或咳嗽時(shí)加劇痰少，可帶血絲，24～48小時(shí)后可呈鐵銹色痰肺泡內(nèi)漿液滲出和紅細(xì)胞、白細(xì)胞滲出（三）身體狀況3.體征急性病容，口角單純皰疹，肺實(shí)變征累及胸膜時(shí)，有胸膜摩擦