肺炎病人的護理醫(yī)學ppt

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1、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理肺炎病人的護理1.掌握肺炎的病因學分類、解剖學分類和患病環(huán)境分類。2.掌握社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的定義及常見病原體。3.掌握肺炎病人的護理措施。4.熟悉常見類型肺炎病人的身體狀況。5.熟悉重癥肺炎的診斷標準。6.了解肺炎的輔助檢查和治療要點?！緦W習要求】定義：肺炎是肺實質的炎癥流行病學：在我國死因順位居第5位傳播方式：呼吸道吸入為主誘因呼吸道病毒感染慢性阻塞性氣道疾病免疫低下病原體變遷不合理用藥概述分類病因細菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎肺真菌病其他病原體解剖大葉性小葉性間質性患病環(huán)境社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性一、病

2、因與分類病毒性肺炎支原體肺炎肺真菌病其他病原體細菌性肺炎需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌需氧G－桿菌：克雷白、綠膿桿菌厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等感染性肺炎：一、病因與分類社區(qū)獲得性肺炎：肺炎球菌40％（CAP）G－桿菌20％醫(yī)院獲得性肺炎：肺炎球菌約30％（HAP）需氧G－桿菌50％常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高一、病因與分類大葉性肺炎肺實質炎癥，通常不累及支氣管。X線顯示:節(jié)段性片狀密度增高。小葉性肺炎病變起于支氣管或細支氣管，繼而累及終末細支氣管和肺泡，X線顯示：沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影。間質

3、性肺炎病變主要累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質水腫。X線顯示:一側或雙側肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影。一、病因與分類護理評估-健康史是否吸煙、酗酒、受涼、淋雨、疲勞等誘因是否存在年老體弱、長期臥床、意識障礙、吞咽和反射障礙；是否長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑、接受機械通氣及大手術等。有無寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、胸疼；患病后日?；顒优c休息、飲食、排便是否規(guī)律。護理評估-身體狀況1.癥狀突然畏寒、發(fā)熱咳嗽、咳痰可伴胸痛呼吸困難（病變范圍大）2.體征早期體征不明顯典型體征：肺實變體征觸診—語顫增強叩診—濁音或實音聽診—肺泡呼吸音

4、減弱；可聞支氣管呼吸音及濕性啰音護理評估-身體狀況致病菌典型痰液癥狀體征肺炎球菌鐵銹色痰肺實變征葡萄球菌膿血痰毒血癥狀明顯克雷白桿菌磚紅色膠凍狀全身衰竭銅綠假單胞菌藍綠色膿痰院內感染，毒血癥明顯支原體癥狀重、體征輕常見病原體臨床表現比較護理評估-身體狀況成人重癥肺炎診斷標準主要標準1.需要有創(chuàng)機械通氣2.感染性休克需要血管收縮劑治療次要標準1.呼吸頻率≤30次/分鐘2.氧合指數≤2503.多肺葉浸潤4.意識障礙/定向障礙5.氮質血癥6.白細胞減少7.血小板減少8.低體溫9.低血壓符合1項主要標準或3項次要標準以上者，可診斷為重癥肺炎，收入

5、ICU血常規(guī)：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒顆粒痰涂片：革蘭染色陽性及莢膜染色陽性痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)：可以確定病原體PCR和熒光標記抗體檢測影像學檢查輔助檢查右中葉肺炎正位片X線檢查治療要點抗感染治療支持治療臥床休息，注意保暖、密切觀察病情注意補充足夠蛋白質，熱量及維生素給氧劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥重癥：＋抗休克治療并發(fā)癥處理肺炎治療最主要環(huán)節(jié)治療原則及主要措施致病菌首選抗生素肺炎球菌青霉素G葡萄球菌耐酶青霉素克雷白桿菌氨基糖苷類半合成廣譜青霉素綠膿桿菌流感嗜血桿菌氨芐西林、大環(huán)內酯軍團菌紅霉素支原體紅霉素護理評估診斷體溫過高清理呼

6、吸道無效PC：感染性休克目標措施及依據評價（1）病情觀察或監(jiān)測咳嗽、咳痰、胸痛生命體征、意識、尿量血氣分析等（2）休息與活動急性期臥床高熱消退后盡早下地活動（3）飲食提供足夠熱量多飲水(1~2L/d)護理措施（4）癥狀護理咳嗽、咳痰護理高熱時，物理降溫做好口腔、皮膚護理胸痛者患側臥位（5）抗生素治療的護理用藥的濃度、間隔、配伍禁忌，觀察療效和副作用（6）協(xié)助完成有關檢查指導標本的留取護理措施痰標本:留取下呼吸道標本，防污染1)晨起清水漱口3次2)用力咳出深部痰液3)無菌容器加蓋4)2小時內送檢5)無痰患者，生理鹽水霧化吸入導痰6)盡可能在

7、抗生素使用（或更換）前進行護理措施二、肺炎球菌肺炎（PneumococcalPneumonia）占CAP半數以上，居首位主要為散發(fā)，可借助飛沫傳播感染后可獲得特異性免疫患者多為原健康的青壯年、老年和嬰幼兒，男性多見病變可引起通氣/血流比例失調，導致缺氧易累及胸膜引起滲出性胸膜炎（一）概述上呼吸道正常菌群多為內源性感染機體防御功能下降（受涼淋雨、疲勞、酒、病毒感染）或有免疫缺陷時，可進入下呼吸道而致?。ǘ┎∫颍?起病起病急,病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒史２.癥狀高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰和胸痛體溫可在數小時內達39～40℃，呈稽留熱患側胸痛

8、并放射至肩部或腹部，深呼吸或咳嗽時加劇痰少，可帶血絲，24～48小時后可呈鐵銹色痰肺泡內漿液滲出和紅細胞、白細胞滲出（三）身體狀況3.體征急性病容，口角單純皰疹，肺實變征累及胸膜時，有胸膜摩擦