中西醫(yī)結(jié)合方案對慢性乙肝抗肝纖維化的臨床研究.doc

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1、中西醫(yī)結(jié)合方案對慢性乙肝抗肝纖維化的臨床研究作者：樊冬梅任寶琦劉鳳斌【摘要】目的：通過對中西醫(yī)結(jié)合方案的臨床觀察，探討抗肝纖維化的療效。方法：采用單盲、隨機(jī)、對照研究，86例慢性乙型肝炎患者隨機(jī)分為試驗組52例和對照組34例，試驗組以拉米呋啶加中藥健脾活血方藥治療，對照組以拉米呋啶治療，治療24周后測定肝纖維化以及免疫指標(biāo)。結(jié)果：試驗組的總有效率84.61%，顯效率26.92%；對照組總有效率70.59%，顯效率20.59%，有顯著性差異。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療方案通過調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，明顯改善慢性乙型肝炎患者肝纖指標(biāo)，起到抗纖維化的作用?！娟P(guān)鍵詞】

2、慢性乙型肝炎；肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合療法;@軟肝抗纖方治療應(yīng)用　　　　尋找有效的抗肝纖維化藥物和治療方法以阻斷和逆轉(zhuǎn)肝纖維化是目前慢性乙型肝炎(乙肝)治療中急待解決的問題?，F(xiàn)將我科應(yīng)用傳統(tǒng)西藥拉米呋啶抗病毒基礎(chǔ)上，結(jié)合口服健脾活血方藥治療后，對慢性乙型肝炎血清肝纖維化指標(biāo)異常的慢性乙型肝炎患者治療結(jié)果，報告如下?！　?一般資料　　1.1樣本來源按就診的順序隨機(jī)選取廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病門診2006年5月-2007年5月期間接診的CHB并伴有肝纖指標(biāo)異常的患者86名，男75例,女11例。文化程度:博士后1例,碩士6例,大學(xué)(含大專)50例,中學(xué)(

3、含中專)27例,小學(xué)2例;平均年齡(31.25±10.11)歲?！　?.2入選標(biāo)準(zhǔn)按2000年傳染病與寄生蟲學(xué)會修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診為慢性乙型肝炎，同時符合以下條件:(1)年齡在16-70歲;(2)1周內(nèi)未服用抗精神病藥物;(3)小學(xué)以上學(xué)歷;(4)既往無精神病史現(xiàn)無合并其他心身疾病史;(5)血清肝纖維化指標(biāo)HA、LN、IVC、PCⅢ4項中兩項以上異常;(6)CHB患者中不包括重癥肝炎、肝硬化患者;(7)符合《2000年拉米呋啶臨床應(yīng)用指導(dǎo)意見》治療對象標(biāo)準(zhǔn)者［2］?！　?研究方法　　2.1分組方法將86例隨機(jī)分為兩組：試

4、驗組(拉米呋啶加中藥治療組)52例，對照組(拉米呋啶治療組)34例，兩組在性別、年齡、文化程度等情況比較，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性?！　?.2給藥方法對照組：口服拉米呋啶片劑,100mg3片，每日1片。試驗組:在按對照組方法服用拉米呋啶的基礎(chǔ)上，加服我院名老中醫(yī)鄧鐵濤教授自擬軟肝抗纖方健脾活血(太子參30g,白術(shù)15g，茯苓15g，萆10g，炒鱉甲30g，土鱉蟲(研末沖服)3g，丹參18g，楮實子12g，菟絲子12g)。觀察期間不服用保肝及其他抗病毒肝炎藥物,因特殊原因需服用其他藥物時給予記錄?！　?.3觀察指標(biāo)(1)癥狀

5、體征；(2)實驗室指標(biāo):纖維化指標(biāo):Ⅲ型膠原、Ⅳ型膠原、層粘連蛋白(LN)、透明質(zhì)酸酶(HA)等,治療前、后各檢查1次。免疫指標(biāo):IgG、IgM、IgA、CD+3、CD+4、CD+8、CD+4CD+8,治療前、后各檢查1次?！　?.4療程24周為1療程?！　?.5療效標(biāo)準(zhǔn)參見2000年西安全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修訂的判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：主要血清肝纖維化指標(biāo)(HA)治療后較治療前下降60%以上,或未達(dá)此標(biāo)準(zhǔn),而ⅣC、PCⅢ、LN3項中有兩項較治療前下降60%；有效:HA治療后較治療前下降40%以上,或ⅣC、PCⅢ、LN3項中有兩項較治療前下降4

6、0%；無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者?！　?.6統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫,并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計描述,計量資料采用(±s)進(jìn)行統(tǒng)計描述。　　3結(jié)果　　3.1兩組治療前后對肝纖維化指標(biāo)的影響見表1?！　”?兩組治療前后肝纖維化指標(biāo)改善情況（略）　　注:與同組治療后比較#P<0.05,##P<0.01;與對照組治療后比較△P<0.05,△△P<0.01　　3.2兩組治療前后對免疫指標(biāo)的影響見表2?！　”?兩組治療前后免疫指標(biāo)改善情況（略）　　注：與治療前比較,#P<0.05;與對照組比較,△P

7、<0.05　　3.3兩組纖維化指標(biāo)改善結(jié)果比較見表3。　　表3兩組纖維化指標(biāo)療效結(jié)果比較（略）　　4討論3　　軟肝抗纖方是我院名老中醫(yī)鄧鐵濤教授根據(jù)肝脾相關(guān)理論制定的治療慢性肝炎肝纖維化的經(jīng)驗方。肝脾相關(guān)理論是鄧鐵濤教授五臟相關(guān)理論的一個重要的分支，指導(dǎo)著肝系病癥的臨床實踐。鄧?yán)险J(rèn)為，生理情況下人體五臟(肝、心、脾、肺、腎)系統(tǒng)內(nèi)部、臟腑系統(tǒng)之間存在著橫向、縱向和交叉的聯(lián)系，相互促進(jìn)與制約，以發(fā)揮不同的功能，協(xié)調(diào)機(jī)體的正?；顒?；在病理情況下，五臟又相互影響，簡而言之五臟相關(guān)。而在肝系病癥中，又以肝脾相關(guān)最為密切。鄧?yán)显谙到y(tǒng)研究脾胃學(xué)說及化瘀療

8、法后提出治療肝纖維化當(dāng)從脾論治的治療大法［3］，認(rèn)為其病理變化主要以氣虛血瘀為主，治則立足于健脾益氣為主,軟堅化瘀、調(diào)補(bǔ)肝