通絡(luò)生脈湯治療冠心病心絞痛36例臨床觀察.doc

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1、通絡(luò)生脈湯治療冠心病心絞痛36例臨床觀察【摘要】目的觀察通絡(luò)生脈湯治療冠心病心絞痛（氣陰兩虛兼血瘀阻絡(luò)型）的臨床療效。方法將70例患者隨機(jī)分為兩組，對照組34例，采用西醫(yī)常規(guī)治療；治療組36例，在對照組治療基礎(chǔ)上加服通絡(luò)生脈湯（處方：人參、麥冬、五味子、丹參、降香、川芎、紅花、赤芍、郁金、元胡、葛根、炒棗仁、生地、炙甘草）治療。主要觀察心絞痛癥狀及心電圖療效、血壓水平變化及不良反應(yīng)。結(jié)果心絞痛療效、心電圖療效總有效率治療組分別為88.89%、75.00%，對照組分別為76.47%、61.76%。兩組比較，差異均有顯著性（P＜0.05）。對照組和治療組均未見任何不良反應(yīng)。

2、結(jié)論通絡(luò)生脈湯治療冠心病心絞痛（氣陰兩虛兼血瘀阻絡(luò)型）療效顯著。【關(guān)鍵詞】心絞痛；冠狀動脈疾??；氣陰兩虛；血瘀；通絡(luò)生脈湯冠心病心絞痛是心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病。筆者自2006年2月—2008年10月在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用通絡(luò)生脈湯治療本病屬氣陰兩虛兼血瘀阻絡(luò)型36例，并與單純西藥治療34例對比觀察，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料觀察病例共70例均來自本院門診和住院患者，疾病診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中有關(guān)冠心病心絞痛的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣陰兩虛兼血瘀阻絡(luò)型，并排除冠心病心肌梗死、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、頸椎病、膽心病

3、、胃及食管反流等所致胸痛者；合并重度高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失常，或有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。所有患者按就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組36例，男21例，女15例；年齡45～70歲，平均60．5歲。對照組34例，男20例，女14例；年齡44～71歲，平均61．4歲。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性。2方法2.1治療方法2.1.1對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療?？诜斈闲揽灯ㄉ綎|魯南貝特制藥公司生產(chǎn)），每次40mg，每天1次；腸溶阿司匹林，每次100mg，每天1次；靜脈滴注極化液（10%葡萄糖注射液500ml，

4、胰島素8U，10%氯化鉀10m1），每天1次。2．1.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，加服通絡(luò)生脈湯。處方：人參10g，麥冬10g，五味子10g，丹參15g，降香10g，川芎10g，紅花10g，赤芍15g，郁金10g，元胡15g，葛根153g，炒棗仁30g，生地10g，炙甘草10g。每天1劑，水煎，分2次服。兩組均以7天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療過程中均針對部分患者的高血壓、糖尿病及高脂血癥等相關(guān)病情，適當(dāng)給予降壓、降糖及降脂等治療。治療期間除心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油片劑緩解之外，一律停止使用其他擴(kuò)冠藥物。2．2觀察指標(biāo)（1）記錄治療期間心絞痛疼痛部位、性質(zhì)、程

5、度、發(fā)作持續(xù)時間、每天發(fā)作次數(shù)及誘發(fā)原因以評定心絞痛及心電圖療效；（2）三大常規(guī)、肝腎功能、血壓等各項指標(biāo)的變化情況。2．3統(tǒng)計學(xué)方法等級資料用Ridit檢驗(yàn)，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3．1療效標(biāo)準(zhǔn)心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］。證候療效采用尼莫地平法，即減分率=（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%。顯效：癥狀全部消失，積分為0或減分率＞66.6%。有效：減分率33.3%～66.6%。無效：減分率＜33.3%。加重：治療后癥狀積分超過治療前。3．2兩組心絞痛療效比較見表1。表1兩組患者心

6、絞痛療效比較注：與對照組總有效率比較，P＞0.053．3兩組心電圖療效比較見表2。表2兩組患者心電圖療效比較注：與對照組總有效率比較，P＞0.053．4不良反應(yīng)對照組和治療組均未見任何不良反應(yīng)。兩組患者治療前后肝腎功能等安全性觀察均無顯著變化。4討論冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病有虛實(shí)之分，實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為心、肝、脾、腎虧虛，心脈失養(yǎng)。病因不外寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年老體虛等，故在不同發(fā)展階段表現(xiàn)或偏實(shí)或偏虛或虛實(shí)夾雜。治療本病的方法有活血、理氣、化痰、溫陽、補(bǔ)益等諸法，而益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)法在冠心病心絞痛

7、的治療中至關(guān)重要。通絡(luò)生脈湯由冠心2號合生脈飲加減而成，方中生脈散益氣養(yǎng)陰；冠心2號（丹參、川芎、赤芍、紅花、降香）活血通絡(luò)；郁金、元胡理氣止痛，炒棗仁、生地滋陰養(yǎng)血，佐葛根升舉清陽，炙甘草益氣復(fù)脈，諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究［3～4］證明：丹參能擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈流量，并可改善心肌缺血、梗死和心臟功能，調(diào)整心律，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，還有抗凝、促進(jìn)纖溶、抑制血小板聚集、抑制血栓形成等作用；川芎、紅花、赤芍等均有擴(kuò)張冠狀動脈、保護(hù)缺血心肌、抑制血小板聚集、抗血栓形成等作用。本觀察表明，通絡(luò)生脈湯治療冠心病