化痰通絡(luò)湯治療冠心病心絞痛68例觀察

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1、化痰通絡(luò)湯治療冠心病心絞痛68例觀察摘要目的：觀察化痰通絡(luò)湯治療冠心病心絞痛（痰阻心脈證）的臨床療效及安全性。方法：以地奧心血康為對(duì)照藥物，采用隨機(jī)陽(yáng)性藥對(duì)照試驗(yàn)的研究方法，評(píng)價(jià)化痰通絡(luò)湯治療冠心病心絞痛（痰阻心脈證）的臨床療效及安全性。結(jié)果：化痰通絡(luò)湯能有效改善冠心病癥狀，用藥后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及速效擴(kuò)冠藥物的使用均較治療前明顯減少，中醫(yī)癥狀，心電圖情況均明顯改善。結(jié)論：化痰通絡(luò)湯治療冠心病心絞痛（痰阻心脈證）療效肯定、安全，值得推廣。?關(guān)鍵詞冠心病心絞痛痰阻心脈證化痰通絡(luò)湯臨床觀察??2006?2007年我們系統(tǒng)觀察了化痰通絡(luò)湯治療痰阻心

2、脈型冠心病34例，并與地奧心血康對(duì)照組34例比較，效果較為滿(mǎn)意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。?資料與方法?病例選擇：凡符合西醫(yī)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，每周發(fā)作心絞痛2次以上的I、II、m級(jí)穩(wěn)定型勞累性心絞痛，符合痰阻心脈證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，心電圖檢查具備以下條件：普通心電圖呈缺血性改變（包括在心絞痛發(fā)作同時(shí)的普通心電圖）ST段下降^0.05mV及/或R波為主導(dǎo)聯(lián)T波倒置且深20.2mV。年齡35?70歲（包括35、70歲）。服用中藥停藥在2周以上。癥見(jiàn)胸痛、胸悶，氣短喘促，體胖，多痰，身體困重，舌苔濁膩或滑，脈滑可納入試驗(yàn)病例。?一般資料：68例患者均來(lái)自本院門(mén)

3、診及病房，年齡35?70歲，平均53.8歲，其中男22例，女46例，隨機(jī)分為化痰通絡(luò)湯治療組和地奧心血康對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程及合并疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異，具有可比性。?治療方法：治療組以化痰通絡(luò)為法，予以化痰通絡(luò)湯加減（化痰通絡(luò)湯藥物組成：瓜萎25g,薙白15g,半夏15g,遠(yuǎn)志15g,石菖蒲10g,川＜15g,郁金10g,元胡15g,甘松15g,黃英15g,炙甘草15g）o每日1劑，水煎取汁300ml,分早、晚2次口服。對(duì)照組給予地奧心血康膠囊,ICRQi1次2粒,日3次口服。4周為1療程。允許合并使用的藥物：硝酸甘油（

4、0.5mg/片）。治療期間禁止使用除硝酸甘油外其他治療冠心病心絞痛的中西藥物。同時(shí)囑患者注意休息，避免精神刺激，預(yù)防感冒，忌辛辣刺激食品、濃茶烈酒。?觀察指標(biāo)：治療前后中醫(yī)癥狀體征、心電圖的變化、速效擴(kuò)冠藥物停減率為療效指標(biāo)，以治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能為安全性觀察指標(biāo)。?療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn)制定。?結(jié)果?兩組治療前后中醫(yī)癥狀總療效比較見(jiàn)表1。?本觀察68例患者中，有1例為依從性差失訪而未能完成試驗(yàn)。故參加療效分析的病例67例，其中治療組34例，對(duì)照組33例。?治

5、療組和對(duì)照組中醫(yī)癥候總療效比較分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明化痰通絡(luò)湯改善中醫(yī)癥候總療效與地奧心血康療效相當(dāng)(P〉0.05)。令治療前后心電圖ST段、T波改善方面，治療組總有效率為52.94%,對(duì)照組總有效率為51.52%,兩組無(wú)顯著性差異(P>0.05)o?隨訪：臨床觀察68例，除1例脫落失訪病例外，其余病例治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，脈搏、血壓未見(jiàn)明顯異常,治療后常規(guī)及生化檢查未見(jiàn)明顯異常，說(shuō)明臨床安全有效。討論?冠心病心絞痛屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)"胸痹心痛”范疇。主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、氣短等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為過(guò)食肥甘厚味易傷脾胃，脾運(yùn)失健則痰濁內(nèi)生；生活壓力增大，

6、思慮勞倦過(guò)度亦傷脾運(yùn)；此外，情志不遂、肝氣不暢也可化為郁火，灼津?yàn)樘怠４司憧尚纬蔁o(wú)形之痰，無(wú)處不到，其走脈間，蒙心竅，發(fā)為“心痛”。痰指“痰濁”，是人體津液不歸正化的產(chǎn)物。瘀指“瘀血”，是人體血運(yùn)不暢或離經(jīng)之血著而不去的病理表征。痰和瘀是兩種不同的物質(zhì)和致病因素。二者雖然不同，但源同而流異，都是人體津血運(yùn)化失常的病理反映。痰阻心絡(luò)，血行不暢，滯為瘀血，又形成發(fā)病另一大病理因素。此類(lèi)患者，臟腑機(jī)能尚健多無(wú)明顯“本虛”表現(xiàn)，而“邪實(shí)”表現(xiàn)相對(duì)突出。病久可出現(xiàn)"虛實(shí)夾雜”之病理變化，亦多屬因“實(shí)”致“虛”o?基于上述病因病機(jī)本研究將化痰與通絡(luò)同治并兼

7、顧補(bǔ)虛，組方化痰通絡(luò)湯用于胸痹心痛之痰阻心脈證的治療?；低ńj(luò)湯臨床試驗(yàn)研究證明該方藥對(duì)冠心病心絞痛（痰阻心脈證）有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。?參考文獻(xiàn)?1鄭筱萸?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則?北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.?21979年中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會(huì)?冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).?3陳瀕珠?實(shí)用內(nèi)科學(xué)?北京：人民衛(wèi)生出版社.