中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴臨床體會(huì).doc

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1、中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)性耳鳴臨床體會(huì)【關(guān)鍵詞】神經(jīng)性耳鳴中西醫(yī)結(jié)合　　耳鳴是耳鼻咽喉——頭頸外科學(xué)臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，是指主觀上感覺(jué)耳內(nèi)或頭部有聲音，但外界并未相應(yīng)的聲源存在。其發(fā)病率較高，臨床多采用改善耳蝸血供改善內(nèi)耳組織的能量代謝及其它抗驚厥、焦慮、抑郁等藥物[1]以及其他療法[2]，尚未發(fā)現(xiàn)可徹底治愈耳鳴的藥物。近年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，療效比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料治療組60例68耳，對(duì)照組60例72耳。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②患者以耳鳴為主要癥狀就診并診斷為主觀性耳鳴；③專科查體未見(jiàn)中耳及外耳病變

2、；④發(fā)病時(shí)間僅限2年以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外耳及中耳性耳鳴；②客觀性耳鳴；③突發(fā)性耳聾、梅尼埃病；④孕婦或準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女；⑤有消化道潰瘍史者或活動(dòng)期消化道潰瘍；⑥合并支氣管哮喘；⑦合并腎上腺髓質(zhì)瘤；⑧合并腦部腫瘤或惡性腫瘤的患者；⑨未經(jīng)控制的急性感染者[3]。兩組患者均未接受任何治療，兩組年齡、病程等基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異（P＞0.05）。1.2治療方法1.2.1治療組①予以通氣散加減：柴胡15g、川芎15g、香附15g、葛根30g、枳殼20g、丹參15g、節(jié)菖蒲15g、夜交藤15g、路路通15g、大棗15g、蟬蛻15g、甘草10g。②針刺耳門

3、、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、完骨、翳風(fēng)、外關(guān)、中渚穴，強(qiáng)刺激，留針30min，每日1次，15d為一療程。③患耳使用中國(guó)CZT-8F聲頻共振治療儀行聲頻共振治療，每日1次，每次25min。④0.9%氯化鈉注射液250ml、銀杏葉提取物注射液20ml，每日1次，靜點(diǎn)。⑤0.9%氯化鈉注射液250ml、三磷酸胞苷二鈉注射液20mg，每日一次靜點(diǎn)。1.2.2對(duì)照組鹽酸氟桂利嗪（西比靈片）5mg，晚睡前口服?！　?5天為1個(gè)治療周期，停藥后隨訪兩個(gè)月，治療前1周及治療期間不再使用其他藥治療。2臨床療效2.1耳鳴療效評(píng)價(jià)通過(guò)治療前后的耳鳴匹配結(jié)果觀察耳鳴療效[4]，我們將耳鳴

4、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為3個(gè)等級(jí)。顯效：經(jīng)治療后耳鳴消失或較治療前降低20～30dB。有效：經(jīng)治療后耳鳴聲音減少，較治療前降低5～15dB，間歇期延長(zhǎng)。無(wú)效：治療1個(gè)療程后耳鳴無(wú)變化。32.2聽(tīng)力改變語(yǔ)言聽(tīng)力區(qū)（250Hz～2KHz）在治療前后提高15dB以上認(rèn)為改善。3結(jié)果　表1治療組同對(duì)照組療效對(duì)比4討論　　神經(jīng)性耳鳴是指患者自覺(jué)耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲源，是一種聽(tīng)覺(jué)紊亂現(xiàn)象[6]，屬中醫(yī)“耳鳴”范疇。在中醫(yī)古籍中還有聊啾、苦鳴、蟬鳴、耳數(shù)鳴、耳虛鳴、暴鳴、漸鳴等不同的名稱?！　≈嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，此病有虛實(shí)之分，多因外邪、臟腑實(shí)火上擾耳竅，瘀血痰飲蒙蔽清竅

5、；亦或臟腑虛損，清竅失養(yǎng)所致。筆者認(rèn)為其根本原因?yàn)闅庋С?，耳之脈絡(luò)不通，氣滯血瘀是本病發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，而且貫穿于疾病的始終?，F(xiàn)在藥理研究證實(shí)，柴胡能抑制毛細(xì)血管通透性增加或滲出水腫[5]。葛根有改善內(nèi)耳微循環(huán)、促進(jìn)細(xì)胞代謝的作用。丹參、川芎能解除血管痙攣，增加微循環(huán)血流速度，增加耳蝸血流量，保證毛細(xì)胞能量供應(yīng)。針灸可以疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血，還可以改善內(nèi)耳微循環(huán)和組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，提高神經(jīng)興奮性，從而從根本上解決神經(jīng)性耳鳴。針灸治療以疏通經(jīng)絡(luò)為要，聽(tīng)宮、耳門、聽(tīng)會(huì)、完骨、翳風(fēng)乃局部取穴，用以疏通局部經(jīng)氣；中渚為手少陽(yáng)輸穴、外關(guān)為手少陽(yáng)絡(luò)穴

6、，耳為少陽(yáng)之所過(guò)，用之以疏通本經(jīng)脈絡(luò)。聲頻共振集聲、頻、熱、電、磁、微細(xì)按摩、藥物導(dǎo)入一體作用于耳部，激發(fā)和激活耳蝸毛細(xì)胞，改善耳蝸及周圍組織血液循環(huán)，達(dá)到治療耳鳴的目的。銀杏葉提取物注射液可增加缺血組織的血流量，防止缺血時(shí)自由基及血小板活化因子對(duì)組織細(xì)胞的破壞，以維持組織細(xì)胞功能正常，提高缺血組織對(duì)氧氣及葡萄糖的利用率，增強(qiáng)組織細(xì)胞生存力，輔之營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)之藥物可增加對(duì)癥狀的改善能力。對(duì)于聽(tīng)力下降亦有治療作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]孔維佳，主編．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，545～549．[2]胡岢．感音神經(jīng)性耳鳴的治療[J]．中國(guó)聽(tīng)力

7、語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2006，2：10～14．[3]馬芙蓉，辛穎，趙一鳴，等．倍他司汀聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療耳鳴的隨即雙盲對(duì)照初步研究[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，4（41）：269～273．[4]楊毓梅，彭玉成．耳鳴測(cè)定法評(píng)價(jià)耳鳴療效[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，2001，15：320～321．[5]徐紹勤，彭賓，劉佳運(yùn)，等．復(fù)聰片及其拆方拮抗慶大霉素耳毒性反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（6）：365．[6]3余力生．耳鳴的診斷與治療[J]．臨床耳鼻咽喉科雜志，1998，12（4）：147．3