肛瘺的圍手術期護理.doc

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1、肛瘺的圍手術期護理【摘要】肛瘺是肛腸科常見疾病，病人非常痛苦，必須采用手術治療。手術后傷口的處理和護理關系到手術的成敗，所以非常重要?！娟P鍵詞】肛瘺肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，是肛腸科常見疾病。發(fā)作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質量和工作。肛瘺手術治療至關重要，手術期的護理對于治愈本病也非常關鍵。1993年至1997年間收治肛瘺患者，全部行手術治療，療效滿意，無護理并發(fā)癥。現報告如下。1臨床資料1993年至1997年間，來本院治療的肛瘺患者年齡最小20歲，最大50歲。全部行手術治療，術后無復發(fā)，全部治愈。平均住院時間（14±2）天

2、，無護理并發(fā)癥。2圍術期治療與護理2.1術前護理2.1.1心理護理護理人員應詳細向患者介紹肛瘺的有關知識和手術治療的必要性和重要性，根據患者在圍手術期不同的心理反應，尋找時機，適時進行心理護理，簡要講解手術的基本方法和過程，并請已做過此類手術的患者介紹親身經歷和感受，使患者從心理上對手術有充分正確的認識和準備，從而消除焦慮心理。這對確保病人順利度過圍手術期，促進術后早日康復具有重要意義。2.1.2術前準備手術除按肛腸外科一般護理、常規(guī)護理外，護士要督促患者術前晚、術晨進食半流質飲食，術晨排便后給予清潔灌腸，遵醫(yī)囑應用術前用藥。2.2術中治療與護

3、理（1）患者入手術室后，協(xié)助患者擺好手術體位，一般取截石位，并告知患者，術中保持正確體位的重要性，以保證充分暴露術野。（2）手術步驟：骶麻或鞍麻下，正確探得內口，切開皮膚，沿瘺管外側切割，將瘺管自外口至內口完整切除，多瘺管者逐個切除，注意復雜肛瘺的主管和支瘺管，不要殘留，清除感染肛腺，內口周圍硬化及炎癥波及組織，暴露肛管直腸環(huán)，探明剩余肛管及內口采用掛線方法處理，將創(chuàng)緣修剪整齊，使切口呈底小口大的“v”形，創(chuàng)面用甲硝唑和慶大霉素鹽水沖洗干凈，充分止血，用4號或7號絲線從近肛緣處垂直間斷縫合傷口至外口處。近肛緣第一針縫合要緊且切口邊邊緣要適當外翻

4、以引流創(chuàng)面，防止“人工隱窩”，縫線要穿過基底部，防止死腔存在，傷口較深可用褥式縫合；傷口過深者可用鉻制可吸收腸線縫合皮下層，皮膚對合要平整，縫合后用75%酒精紗布加壓包扎。（3）手術中，護士要隨時幫助患者保持正確的手術體位，囑患者不得翹臀、抬腿和移動身體。（4）當患者局部有痛覺時要告訴患者這屬于正?，F象，消除患者緊張情緒。（5）當患者主訴肛門部有墜脹感時應及時解釋是術時牽拉反應所致，尤其是掛線時，肛門墜脹感明顯，此時要鼓勵患者說出不適并做深呼吸，減輕不適，以便更好地配合手術操作。2.3術后護理2.3.1做好術后護理，使患者舒適術后要注重舒適護理

5、，減輕疼痛。注意用藥后的反應。主動安慰患者，多與患者交流；分散患者注意力；囑患者臥床休息，避免頻繁過強的活動，指導患者適當的活動。協(xié)助患者取舒適臥位；盡可能減少不必要的止痛劑應用，告訴病人手術成功，使其心情愉快。2.3.2正確處理排尿困難，以防尿潴留肛瘺術后常并發(fā)排2尿困難，護士應努力使病人精神輕松，出手術室后先解小便再鼓勵患者盡量多喝水，用此法可預防尿潴留的發(fā)生。一旦出現尿潴留，護士首先應解除病人心理壓力，使病人精神輕松，體位舒適，通過讓病人喝熱飲料，聽流水聲，對下腹部膀胱膨隆處熱敷并輕輕按摩等方法誘導、促進、協(xié)助排尿。在上述處理無效的情況下

6、，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5～1.0mg?；颊呓浬鲜鎏幚?，絕大多數都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫(yī)囑給予導尿處理。2.3.3正確飲食指導，注意患者營養(yǎng)護士要根據傷口及大便情況與患者共同制定食譜，并督促患者按規(guī)定食譜進食。同時囑患者注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。另一方面護士應理解病人的心情，說明進食的重要性，以免患者由于害怕大便時傷口疼痛而數日不進食物，以致出現低血糖反應。2.3.4積極預防便秘，防止創(chuàng)面出血為預防便秘，應囑患者在術后48h內盡可能排便，并與患者講解術后按時排便的重要性，督促患者按時排便，每日1次

7、。鼓勵患者保持良好的生活習慣，避免正常的排便反射消失。2.3.5規(guī)范肛周護理，促進傷口愈合術后要注意傷口感染的防治，口服抗生素，規(guī)范地進行便后坐浴及清潔創(chuàng)面換藥的護理，7～8d拆線。具體操作程序為：囑患者排便→坐浴→清潔創(chuàng)面→換藥。3出院指導（1）囑患者按時復診換藥：出院1周內換藥1次/d，出院1周后隔天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。（2）囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣，便時不要過度用力、久蹲。（3）講解保持肛門衛(wèi)生以及進行肛門功能鍛煉的方法，以促進局部血液循環(huán)，增加局部抗病能力。參考文獻[1]張東銘，王玉成.盆底與肛

8、門病學.貴陽：貴州科學技術出版社，2001：454.2