肛瘺病人圍手術(shù)期的護理

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1、肛瘺病人圍手術(shù)期的護理【關(guān)鍵詞】肛瘺;圍手術(shù)期;護理肛瘺是肛腸科的常見病、多發(fā)病，占我國肛門直腸疾病總發(fā)病率的1.67%～3.60%，在國外約為8%～25%。發(fā)病高峰年齡在20～40歲，嬰幼兒發(fā)病亦不少見，男性多于女性，男女之比為5：1[1]。肛瘺多是肛癰潰后或切開引流排膿后，膿腔得以修復(fù)，由新生的肉芽組織和結(jié)締組織填充，但由于原發(fā)內(nèi)口的存在，感染物不斷由內(nèi)口進入瘺管，使管腔不能完全閉合而形成的由致密結(jié)締組織包繞的慢性病理性管道，一般由內(nèi)口、瘺管、外口三個部分組成，多與肛腺感染有關(guān)。其典型癥狀是肛周外口反復(fù)有少量膿血性分泌物甚至有氣體、糞便排出和皮膚刺癢，有反復(fù)發(fā)作的

2、肛周腫、痛[2]，病期可長達數(shù)年或數(shù)十年之久。發(fā)作時，患者十分痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和工作。關(guān)于肛瘺的治療，多數(shù)肛瘺不能自愈，保守療法治療效果不明顯，手術(shù)是目前國內(nèi)外治療肛瘺的主要方法。手術(shù)治療的基本原則是將瘺管全部切開，必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。　　1臨床資料　　本組46例患者，男38例，女8例。其中低位瘺16例，高位瘺30例，全部行手術(shù)治療，全部治愈。平均住院時間12天，無護理并發(fā)癥。5　　2圍手術(shù)期護理　　2.1術(shù)前護理　　2.1.1詳細(xì)了解患者的病情、家族史、傳染病史、慢性病史及藥物過敏史完善各項術(shù)前理化檢查，明確診斷和手術(shù)

3、指征?！　?.1.2告知患者手術(shù)的目的及注意事項，使其了解手術(shù)的必要性同時可以讓同病房的病人訴說自身的手術(shù)體會及感受，從而消除焦慮心理，使患者對手術(shù)有充分的認(rèn)識和準(zhǔn)備。　　2.1.3術(shù)前一日囑患者中晚餐后口服杜密可，以作腸道準(zhǔn)備必要時可于術(shù)日晨用開塞露。術(shù)前一日晚十時通知其禁食、禁水，術(shù)日晨進行皮膚準(zhǔn)備并遵醫(yī)囑行術(shù)前用藥。　　2.2術(shù)后護理　　2.2.1術(shù)后常規(guī)護理目前我院肛腸手術(shù)均以腰麻為主，所以術(shù)后囑患者去枕平臥6h，禁食6h后予以半流質(zhì)飲食，術(shù)后4～6h不宜松動敷料。根據(jù)醫(yī)囑予以抗炎止血治療，術(shù)日應(yīng)避免過多下床活動，預(yù)防傷口出血，并隨時觀察患者生命體征的變化及傷

4、口滲血情況。5　　2.2.2疼痛護理由于肛瘺手術(shù)患者創(chuàng)面較大，隨著麻醉作用的消退可感到傷口疼痛，緊張不安。此時，護士應(yīng)當(dāng)做好患者的心理護理，盡量分散其注意力，或予以曲馬多口服，對疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑予強痛定100mg或度冷丁50mg肌注。對于部分疼痛特別敏感者可予以鎮(zhèn)痛泵。　　2.2.3術(shù)后尿潴留護理為防發(fā)生術(shù)后尿潴留現(xiàn)象，我院對術(shù)后病人采用留置導(dǎo)尿，并于次日拔出?；颊咴诹糁脤?dǎo)尿期間做好會陰護理，并指導(dǎo)及告知患者每兩小時開放導(dǎo)尿管，以保持膀胱收縮功能，這樣可避免拔管后出現(xiàn)遺尿。囑患者在留置導(dǎo)尿及拔管后應(yīng)多飲水，以沖洗尿道，預(yù)防感染發(fā)生?！　?.2.4術(shù)后腹脹的護理部分術(shù)

5、后患者會出現(xiàn)腹脹，其主要原因：(1)麻醉，一般在術(shù)后當(dāng)天發(fā)生;(2)填塞肛門敷料過多過緊，使肛門無法排氣;(3)臥床時間過久，腸蠕動減緩。處理方法：可用熱毛巾濕敷，術(shù)后6h后可在床上行適量的活動(如抬動雙腿或予以更改臥位)以增加腸蠕動，在征得醫(yī)生同意后可適當(dāng)松弛肛門填塞敷料，必要時可口服助消化的藥物?！　?.2.5術(shù)后排便疼痛護理5由于術(shù)后創(chuàng)面較大糞便刺激或有些患者會避免排便疼痛而控制飲食，從而導(dǎo)致大便干結(jié)。我科堅持鼓勵患者術(shù)后盡早排便，如遇疼痛敏感者可指導(dǎo)患者進行溫水坐便，這樣排便時可使創(chuàng)面周圍肌肉松弛，同時可軟化肛門口干結(jié)糞便，從而減輕排便疼痛?！　?.2.6術(shù)后

6、飲食護理因患者實行腰麻故術(shù)后予以禁食6h后可行半流質(zhì)飲食如粥、面條等以清談為主，勿食南瓜、牛奶、糖、紅薯及豆制品類食物，以免引起胃腸脹氣。術(shù)后第二日可多食新鮮水果蔬菜如芹菜，菠菜，香蕉等，可食用蜂蜜以助排便，忌食辛辣刺激及燥性食物，如咖啡、辣椒，長期食用蜂蜜者應(yīng)忌食蔥蒜。　　2.2.7術(shù)后肛周護理由于肛瘺術(shù)后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受糞便污染及炎癥感染，因此術(shù)后傷口感染的防治尤為重要，囑患者在便后及換藥前需以痔疾寧溫水坐浴，以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。每日兩次局部換藥，以觀察創(chuàng)面顏色、傷口肉芽生長情況，將紅油膏紗條嵌入創(chuàng)面基地部，以防假性愈合。指導(dǎo)患者行提肛運動每日3～

7、5次(吸氣時提肛呼氣時放松肛門如此反復(fù)5～10次)可增加肛門括約肌的收縮功能?！　?出院指導(dǎo)5　　(1)指導(dǎo)患者按時復(fù)診，出院一周內(nèi)每日來院換藥一次;(2)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免久站、久坐、久蹲，勿穿緊身內(nèi)褲;(3)養(yǎng)成每日定時排便好習(xí)慣，便后及時溫水坐浴保持肛周清潔;(4)飲食宜清談，忌食辛辣刺激及燥性食物和煙酒，多食新鮮水果蔬菜及富含維生素的食品?！緟⒖嘉墨I】　1黃乃健.中國肛腸病學(xué).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1996：729.　　2才文彥，嚴(yán)仲瑜.現(xiàn)代外科診療手冊.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2001：301.5