兒童視力殘疾篩查技術(shù)

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1、附件10-6歲兒童視力殘疾篩查技術(shù)一、視力殘疾定義視力殘疾是指由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正，或者視野縮小，以致影響其日常生活和社會參與。視力殘疾按最佳矯正遠(yuǎn)視力和視野狀態(tài)分低視力和盲。視力殘疾均指雙眼而言，若雙眼視力不同，則以視力較好的一眼為準(zhǔn)。如僅有單眼視力低下，而另一眼的最佳矯正遠(yuǎn)視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾范疇。視野以注視點為中心，視野半徑小于10度者，不論其視力如何均屬于盲。二、視力殘疾篩查（一）初篩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過眼外觀檢查以及兒童發(fā)育問題預(yù)警征象、視力表進(jìn)行視力殘疾初篩，篩查陽性者轉(zhuǎn)介至區(qū)（縣）級婦幼保健機(jī)構(gòu)。1

2、．初篩工具：兒童發(fā)育問題預(yù)警征象（附表1）；國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表。2．初篩方法（1）眼外觀檢查：檢查有無眼部結(jié)構(gòu)的畸形和缺損，瞳孔區(qū)發(fā)白或眼球震顫等。（2）視力檢查：0-3歲兒童應(yīng)用“兒童發(fā)育問題預(yù)警征象”、4-6歲兒童采用視力表進(jìn)行視力檢查。3．轉(zhuǎn)介指標(biāo)（1）眼外觀檢查眼部結(jié)構(gòu)明顯畸形或有病變者。（2）兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查陽性者。（3）視力檢查雙眼最佳視力低于0.3。（4）新生兒訪視時，告知出生體重＜2000g、孕周<32周的早產(chǎn)兒和/或低出生體重兒或疑似早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)在生后4-6周或矯正胎齡32周時及時進(jìn)行眼部檢查。（二）復(fù)篩區(qū)（縣）級婦幼

3、保健機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)介兒童進(jìn)行復(fù)篩。復(fù)篩陽性者轉(zhuǎn)診至上級婦幼保健機(jī)構(gòu)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，疑似視力殘疾者轉(zhuǎn)至視力殘疾評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估。1．復(fù)篩工具（1）聚光手電燈：用于瞳孔反射和眼球追隨運(yùn)動檢查。（2）紅球：直徑5cm左右的紅球，用于紅球試驗。3（3）視力表：國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表，不配合的兒童可選用兒童圖形視力表。2．復(fù)篩方法（1）眼外觀檢查：檢查有無眼部結(jié)構(gòu)的畸形和缺損，瞳孔區(qū)發(fā)白或眼球震顫等。（2）視力檢查：根據(jù)兒童年齡選擇相應(yīng)的視力評估方法，如光照反射、瞬目反射、紅球試驗、眼球追隨運(yùn)動、視力表檢查等（表1）。表10-6歲兒童雙眼視力篩查的陽性指標(biāo)年齡雙眼

4、視力篩查方法篩查陽性結(jié)果0-3歲光照反射瞬目反射紅球試驗眼球追隨運(yùn)動無瞳孔對光反射無瞬目反射不尋找紅球不追隨燈光或目標(biāo)3-6歲兒童圖形視力表國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表雙眼最佳視力低于0.33．轉(zhuǎn)介指標(biāo)（1）眼外觀檢查眼部結(jié)構(gòu)的明顯畸形或有病變者。（2）表1中視力篩查任一項結(jié)果陽性。三、視力殘疾評估（一）評估機(jī)構(gòu)1．技術(shù)：能獨立完成視覺行為觀察和視力檢測并矯治，能對其結(jié)果進(jìn)行綜合評估，做出診斷及鑒別診斷，確定視力殘疾級別。2．設(shè)備：白色小球（直徑0.32cm）、硬幣（直徑24ｍｍ）、乒乓球（直徑40ｍｍ）和黑布；國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表、圖形視力表；眼底鏡、裂隙

5、燈、視野計等。（二）評估方法依據(jù)雙眼矯正視力、視野、眼電生理等檢查結(jié)果，結(jié)合致盲性眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行視力殘疾評估。常用視力和視野檢查方法如下：1.滾球試驗法：適用于2歲及以下兒童。采用直徑0.32cm的白色小球來替代視力表進(jìn)行視力檢查。2.視力檢查：4-6歲兒童采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或?qū)?shù)視力表檢查雙眼遠(yuǎn)視力。3.手指檢查或?qū)嵨餃y定法：適用于不能配合視力檢查的兒童，通過檢查者手指或乒乓球（40ｍｍ）、硬幣（直徑24ｍｍ），進(jìn)行視力檢查。4.視野：一般采用對比法結(jié)合弧形視野計檢查視野。3四、視力殘疾早期干預(yù)確診為低視力和盲的兒童，除了藥物、手術(shù)治療之外，應(yīng)及早轉(zhuǎn)介到康

6、復(fù)干預(yù)機(jī)構(gòu)或在康復(fù)干預(yù)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下開展社區(qū)家庭早期干預(yù)。干預(yù)內(nèi)容包括光學(xué)助視器的驗配和應(yīng)用、人工電子視覺儀及科學(xué)系統(tǒng)的視覺康復(fù)訓(xùn)練。參考文獻(xiàn)1.王思慧，謝培英，主編.低視力學(xué).北京:北京大學(xué)出版社.2003.2.孫葆枕,主編.臨床低視力學(xué)（第2版）.北京:華夏出版社,1998.3.美國眼科學(xué)會編寫,中華醫(yī)學(xué)會眼科分會編譯.眼科臨床指南.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006；27-48.4.黎曉新、陳宜.積極推動早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的防治.中華眼底病雜志.2008；24:1-4.5.顏華、趙家良、管懷進(jìn)、張靜楷.第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查視力殘疾標(biāo)準(zhǔn)制定的研究.中華眼科雜志.

7、2007；11（43）1055-1056.3