通降和中湯治療膽汁反流性胃炎376例療效觀察.doc

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1、通降和中湯治療膽汁反流性胃炎376例療效觀察【關(guān)鍵詞】膽汁反流胃炎中醫(yī)藥療法　　膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的一種特殊類型，屬消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病。多見于胃大部切除胃空腸吻合術(shù)后、幽門功能失常和慢性膽道疾病等。1998—2006年，我們采用通降和中湯治療膽汁反流性胃炎376例，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　　　1.1一般資料376例均為河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院門診患者，均進行胃鏡檢查和活體組織病理對照。男245例，女131例；年齡21～67歲，其中21～30歲193例，30～50歲126例，50～60歲46例，>60歲11例；病程2個月～27年，平均

2、6.5年；臨床主要癥狀為胃脘痛297例(79.0%)，嘔逆口苦145例(38.6%)，食欲差174例(46.3%)，脹滿163例(43.4%)，噯氣81例(21.5%)，消瘦47例(12.5%)；合并食管炎181例(48.1%)，胃潰瘍49例(13.0%)，十二指腸壺腹?jié)?8例(26.1%)，十二指腸壺腹炎104例(27.7%)，上消化道出血31例(8.2%)，萎縮性胃炎67例(17.8%)，單純膽汁反流性胃炎63例(16.8%)?！　?.2病例選擇標準①符合膽汁反流性胃炎的診斷標準［1］，并經(jīng)胃鏡檢查確診；②具有上腹疼痛、飽脹不適感、噯氣、惡心、嘔吐、吞

3、酸中的1項或1項以上癥狀；③排除有肝、膽、胰器質(zhì)性疾病及腸道手術(shù)史者?！　?.3治療方法予通降和中湯加減?；痉剑褐瓢胂?5g，柴胡6g，蒲公英20g，馬勃(布包)10g，郁金15g，丁香6g，茵陳15g，金錢草15g，炙甘草15g。胃脘痛加白芍藥、延胡索；嘔逆加旋覆花、代赭石、姜竹茹；食欲差加焦山楂、焦麥芽、焦神曲；脹滿加厚樸、枳殼、木香；口干，舌紅少苔或無苔減制半夏、丁香，加北沙參、石斛、玉竹、麥門冬；泛酸加煅瓦楞子、海螵蛸、浙貝母；血瘀加丹參、乳香、沒藥、五靈脂；兼寒凝加烏藥、高良姜、吳茱萸；脾虛加黨參、白術(shù)；出血者加白及、大黃、炮姜炭。日1劑，水煎分

4、2次服。20日為1個療程，2～3個療程后統(tǒng)計療效?！　?.4療效標準［2］痊愈：臨床癥狀、體征消失，復(fù)查胃鏡無膽汁反流，活體組織病理檢查示黏膜充血水腫、糜爛消失，停藥6個月未復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀、體征消失，復(fù)查胃鏡無膽汁反流，黏膜充血水腫及糜爛明顯好轉(zhuǎn)；有效：癥狀、體征減輕，胃鏡示膽汁反流減少，胃黏膜有所好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、體征無改善?！　?結(jié)果2　　本組376例，痊愈314例，占83.5%；顯效32例，占8.5%；有效13例，占3.5%；無效17例，占4.5%。總有效率95.5%?！　?典型病例　　張某，男，49歲，農(nóng)民。2002-10-12初診。胃脘痛反復(fù)

5、發(fā)作15年。近6個月胃脘脹痛發(fā)作頻繁，并伴有泛酸，噯氣，時嘔吐酸涎或苦水，食欲差，大便干，3～5日1次，日漸消瘦，曾數(shù)服中西藥無效?？淘\：胃脘壓痛明顯，舌黯紅，苔黃，脈弦細。經(jīng)胃鏡檢查診斷為膽汁反流性胃炎。證屬肝膽郁滯，痰熱夾膽汁上逆犯胃。治宜疏利肝膽，通降和中，清熱化瘀。予通降和中湯加減。藥物組成：半夏15g，蒲公英20g，馬勃(布包)10g，郁金15g，丁香6g，柴胡15g，黃芩12g，茵陳15g，金錢草15g，厚樸12g，丹參20g，海螵蛸15g，大黃炭15g，炙甘草10g。每日1劑，水煎服。服藥20劑后，癥狀、體征消失，納佳，大便調(diào)。守上方繼續(xù)服用，

6、共服40劑，諸癥悉愈。復(fù)查胃鏡胃黏膜充血、水腫、糜爛消失，未見膽汁反流，病理活檢炎癥消失?！　?討論　　膽汁反流性胃炎是由于含有膽汁的十二指腸液反流入胃引起的胃黏膜炎癥。因其反流物呈堿性，故又稱堿性反流性胃炎。目前西醫(yī)主要以促進胃腸蠕動及保護胃黏膜等藥物治療，可改善癥狀，但容易復(fù)發(fā)，且近期復(fù)發(fā)率高。采用中醫(yī)治療，只要辨證用藥得當，其遠期療效較佳。我們認為，膽汁反流性胃炎主要病因病機為肝膽疏泄失常，脾胃不和，郁熱上炎。治宜疏利肝膽，調(diào)暢氣機，降逆和中。通降和中湯方中半夏和胃降逆以消痞滿，止嘔；柴胡、黃芩疏肝利膽，辛開苦降以調(diào)升降；馬勃、蒲公英清熱解毒止血，并對

7、肝胃郁熱引起的泛酸嘔吐有良效；郁金祛瘀止痛，利膽解郁，與降逆溫胃的丁香合用，倍增降逆止嘔之功；茵陳、金錢草清利肝膽濕熱，茵陳對膽氣上逆的胸脘煩滿、口苦口臭有較好的療效；炙甘草和中健脾。諸藥合用，共奏疏利肝膽、通降和中之功。若部分患者由于病史較長，往往兼有脾胃氣虛或虛寒或陰傷或絡(luò)損脈阻等現(xiàn)象，治療時亦應(yīng)予以兼顧?！　〈送猓懼戳餍晕秆自谥委熤羞€需注意以下兩點：①先治“表”，后治“本”。表，即表象，指患者的自覺癥狀；本，即根本，本病的根本為胃黏膜損傷。意為治療時當表證已緩，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡復(fù)查膽汁反流消失，但胃黏膜仍未完全恢復(fù)，則應(yīng)以和胃健脾為主，疏肝通

8、降為輔。②兼感外邪者宜先祛外邪。由于病程長，在治療過