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《卵巢囊腫和腫瘤樣病變的螺旋CT診斷價值.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、卵巢囊腫和腫瘤樣病變的螺旋CT診斷價值盆腔CT掃描對卵巢腫瘤的診斷有較高的價值［１］,但對腫瘤樣病變的文獻報道較少。作者對2000年3月至2005年7月經(jīng)手術證實、CT診斷為卵巢囊腫及腫瘤樣病變56例進行回顧性分析。報告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組共56例,發(fā)病年齡18～69歲(平均36歲)。其中主訴腹痛7例，陰道不規(guī)則出血23例；B超提示26例為卵巢腫瘤。 1.2方法 使用日本東芝ACTF20N/VF螺旋CT機,自恥骨聯(lián)合向頭側掃描,層厚7～10mm,螺距1～1.2;增強對比劑用優(yōu)維顯，劑
2、量80ml，速率2～3ml/s,延遲30～40s,重復掃描延遲80～100s?！ ?結果 2.1卵巢囊腫 CT診斷卵巢囊腫24例。手術結果：單純性囊腫10例,功能性囊腫8例,“巧克力”囊腫5例,多囊卵巢綜合征2例。 2.2良性腫瘤樣病變 CT診斷良性腫瘤樣病變19例。手術病理診斷：生發(fā)上皮細胞腫瘤2例,性索間質細胞腫瘤2例,生發(fā)直細胞瘤15例?！ ?.3惡性腫瘤樣病變 CT診斷惡性樣變13例,其中單側38例,雙側5例。手術病理診斷均為惡性，其中轉移性腫瘤5例?！ ?討論對于卵巢腫瘤的診斷，CT除了可了解
3、病灶的解剖特點,對于其良惡性的鑒別診斷、術前制定手術方案及預后判定有重要價值，但同時必須結合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。現(xiàn)僅就CT等影像學表現(xiàn)作一討論。3 3.1CT掃描對卵巢囊腫和腫瘤樣病變的診斷價值 CT能明確卵巢腫塊的大小、范圍及是否侵犯鄰近器官及有無遠處轉移，螺旋CT(SCT)薄層掃描可以仔細了解腫塊內部結構、分隔及囊內實性成分,增強掃描可以了解腫塊血供情況，3維成像有利于病變定性診斷。本組卵巢囊腫的CT表現(xiàn):絕大多數(shù)呈單房或多房，水樣密度，囊壁菲薄、光滑而無分隔，分層為“巧克力”囊腫的特征表現(xiàn)。本組良性腫
4、瘤樣病變的CT表現(xiàn):單房或多房,大小不一,囊壁光滑、菲薄而均勻,間質中有鈣鹽沉著形成砂粒體是生發(fā)上皮細胞腫瘤的特征表現(xiàn)，見牙齒、骨化組織為生殖細胞的特征表現(xiàn)。本組惡性腫瘤樣病變的CT表現(xiàn):多為囊性、囊實性,囊壁厚度不均,分隔厚度超過3mm；分葉狀實質性腫塊,內見結節(jié)斑塊,增強掃描囊內成分有強化或不規(guī)則強化；腫塊邊界不規(guī)則且不清晰,對鄰近器官有侵犯(如鄰近器宮脂肪間隙消失)。文獻報道CT鑒別良、惡性卵巢腫瘤的準確率90%以上［１］?！ ?.2卵巢炎性腫塊與腫瘤的鑒別診斷 卵巢炎性腫塊或盆腔炎性腫塊與卵巢腫瘤的鑒別
5、在CT診斷中一直較為困難。盡管SCT可行各期增強掃描以觀察病灶的血供特點,但多數(shù)學者認為并無多大價值。急性或亞急性炎性腫塊的膿腫未液化或液化不明顯時,增強掃描表現(xiàn)也可酷似卵巢癌,故需密切結合臨床：(1)一般炎性腫塊病程短,腫塊可短期增大，治療后短期又可明顯縮?。?2)炎性腫塊一般偏小,直徑2～5cm,偏向一側，若腫塊內己有液化,則膿腫壁厚而內緣光整,病灶周圍可見充血擴張的血管及強化帶；(3)膿腔的囊樣分房內見有小氣泡和氣液平面以及增強掃描膿腫璧延遲強化是盆腔或卵巢炎性腫塊的特征性表現(xiàn)。對疑為盆腔膿腔或炎性包塊,經(jīng)
6、B超或CT導引下穿刺是一種行之有效的方法,可以達到診斷和治療的目的。 3.3幾種影像學檢查方法的比較 (1)B超:腹部B超掃描是檢查卵巢腫塊的首選和常規(guī)方法，B超經(jīng)濟、便捷,可以各軸位掃描,尤其對檢出囊內的結節(jié)優(yōu)于CT，B超掃描示卵巢腫物的回聲越高惡性的可能性越大，陰道B超(EVS)有助于檢出小的卵巢腫物，EVS+彩超有助于檢出早期卵巢癌，B超鑒別卵巢良、惡性的準確率約為85%，由于分辨率的限制,B超在卵巢癌中的TNM分析價值不如CT［3］。(2)MRI:可以多軸位掃描,其軟組織分辨率高,對子宮、乙狀結腸、膀
7、胱、肝、脾腫瘤的轉移檢出率較高，附件病變檢出率優(yōu)于CT，但在缺乏浸潤或轉移證據(jù)時MRI不能可靠鑒別良、惡性卵巢腫瘤，資料表明鑒別良、惡性的準確率約為75%［4］。對于造影劑過敏或腎功能受損的患者可選擇MRI檢出。(3)CT:能明確卵巢腫塊的大小、范圍及是否侵及鄰近器官及有無遠處轉移，SCT薄層掃描可以仔細了解腫塊內部結構、分隔及囊內的炎性成分，增強掃描可以了解腫塊血供情況，3維成像及MPR重組有利于卵巢腫瘤定位診斷,并進一步明確腫瘤和周圍臟器的關系。CT對于畸胎瘤的診斷具有特異性，明顯優(yōu)于B超和MRI。CT對惡性
8、卵巢癌的準確率90%以上［5］，對TNM分期和術后監(jiān)測復發(fā)情況應以CT為首選。在有條件的醫(yī)院,B超、US,MRI和CT應聯(lián)合應用,可相互補充,以提高卵巢腫瘤的術前定性診斷及提高TNM分期的準確性。【參考文獻】3 1董兆虎,張玉可,張林川，等.卵巢腫瘤的CT診斷.中華放射學雜志,1993,27(4)267～269. 2柯應主編.臨床婦科診斷學.天津：天津科學技術出版社，
