國產吻合器頸部食管胃吻合術的應用.doc

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1、國產吻合器頸部食管胃吻合術的應用作者：黃元魯，韋愷，鄭發(fā)德，李縫昌，陸雙政【摘要】目的減少食管癌手術頸部胃食管吻合口的并發(fā)癥。方法對40例胸段食管癌患者食管癌切除術后經頸部應用國產吻合器進行食管胃吻合手術。其中20例為三切口手術，17例為腹部頸部二切口食管內翻拔脫術，3例為胸腔鏡手術。游離足夠的胃，經過食管床將胃上提到頸部切口，應用“反插法”安置國產吻合器，完成食管與胃吻合手術。結果40例均順利完成手術，全部治愈出院，無近期并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3個月～2年，1例術后出院8個月后發(fā)生頸部膿腫吻合口瘺，其余均能正常進食。結論用國產吻合器在

2、頸部行食管胃吻合手術，替代了傳統(tǒng)的手術方法，簡便可行，能減少手術并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P鍵詞】食管腫瘤；外科手術；吻合器；頸部吻合我院自1998年10月～2004年1月應用國產吻合器在頸部進行食管胃吻合手術40例，取得良好的效果?，F(xiàn)總結如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料　　本組40例中，男30例，女10例，年齡48～70歲。均有進行性吞咽困難表現(xiàn)，病史20天～6個月不等，術前均進行纖維胃鏡和上消化道鋇餐檢查，食管病變長度4～7cm，其中病變位于胸上段9例，中段21例，下段10例。術前全部診斷為食管癌。全部病例均在氣管插管全麻下手術

3、，其中20例采用右胸、上腹正中、左頸部三切口，17例采用左頸部、上腹正中二切口食管內翻拔脫術，3例應用胸腔鏡胸段食管癌切除術。全部使用滬產GF-I型26號食管吻合器進行吻合?！　?.2手術方法3　　根據不同情況選擇常規(guī)三切口手術或非開胸食管內翻拔脫術或用胸腔鏡行胸段食管癌切除。如選擇三切口，則常規(guī)開胸探查分離病變食管，開腹游離胃，取左頸部切口游離食管，切除病變食管，縫合包埋賁門。如選擇不開胸食管內翻拔脫術只取腹部和左頸部切口，游離胃，沿食管床鈍性剝離食管及其病變，于頸部離斷食管，內翻拔脫拔出食管及其病變，離斷縫合包埋賁門。如選擇胸

4、腔鏡手術，則在胸部取小切口進入胸腔鏡進行游離切除食管。將胃經食管床上提到頸部切口在胃底部最高點切一小口，將吻合器的中心桿倒插入該小口，在距該小口約3～4cm處的胃前壁切開約2.5cm的切口，將中心桿從該切口引出，于頸段食管行荷包縫合，將中心桿的釘座送入食管腔，結扎荷包線。將中心桿送入吻合器主機，使主機經胃前壁切口送至胃底使食管與胃壁對合好，擰緊適當后擊發(fā)吻合器，完成食管胃吻合的切割、吻合過程，取出吻合器，通過胃前壁切口檢查吻合口，必要時可加強縫合數(shù)針。間斷縫合胃前壁切口，并將胃壁縫合數(shù)針固定于頸部深筋膜，以減少吻合口張力?！　?結

5、果　　本組病例全部手術過程順利，均一次吻合成功，無近期并發(fā)癥，全部治愈出院。術后隨訪3個月～3年，除1例術后8個月發(fā)生頸部膿腫吻合口瘺外，經保守治療治愈。其余病例進食正常，無吻合口狹窄表現(xiàn)?！　?討論　　吻合器已廣泛應用于消化道重建手術，改變了傳統(tǒng)手工縫合煩瑣、費時、并發(fā)癥多的缺點。吻合器主要應用于胸腔、腹腔的消化道吻合。利用吻合器進行頸部食管胃吻合多數(shù)是通過胸腔來完成［1,2］。而經頸部切口用吻合器進行食管胃吻合的報道比較少，馬炎炎［3］等用國產吻合器在頸部進行食管胃吻合188例取得良好效果。但經頸吻合有不少缺點：①需另行頸部切

6、口，切口小，暴露、操作困難；②對胃游離要求高，如合并有胃體積小者吻合口張力大及胃上提到頸部后易發(fā)生血運障礙等缺點；③現(xiàn)有國內外吻合器并非為頸部吻合所設計，其中心桿太長，在頸部安放抵釘座后無法回放到食管床內［2,3］。也有人認為［3］經胸腔頸部食管胃吻合也有其缺點：①對食管腫瘤位置高者不宜采用此方法；②按現(xiàn)有國內吻合器吻合頭很難伸到頸部進行吻合；③經胸食管胃頸部吻合技術操作難度大。倪慶增［4］報道，經過研制出專門用于頸部吻合的吻合器，主要是便于胸腔操作吻合，應用于臨床33例取得良好效果。本組應用滬產GF-I型26號吻合器在頸部行食管

7、胃吻合21例取得良好效果，該方法同馬炎炎［3］報道的方法相仿，采用“反插法”［5］，避免了國產吻合器中心桿過長，常規(guī)操作困難的缺點。該方法適用于胸段食管癌，也適用于不開胸食管內翻拔脫術和胸腔鏡胸段食管癌切除術的頸部食管胃吻合。但應用該方法應注意：①頸部食管胃吻合關鍵在于游離足夠長的胃，才有利于吻合器的操作，減輕吻合口的張力，促進吻合口愈合，減少吻合口漏的發(fā)生；②吻合口盡量選擇在胃底的最高點，倒插中心桿后在胃前壁引出的切口不要太大，以能放入主機的吻合頭為宜；③吻合完畢后可通過胃前壁切口用手指探查吻合口是否完整，必要時可補漏數(shù)針；④吻

8、合后將胃壁與頸深筋膜縫合固定數(shù)針，以減少吻合張力，同時將胃輕拉回腹腔，以防上提過度引起幽門梗阻。【參考文獻】　?。?］冒志明，劉勁柏，趙凱國，等.經胸頸段食管胃機械吻合術的臨床應用［J］.中華胸心血管外科雜志，1996，12（2）：89.　?。?］