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1、顱內(nèi)動脈瘤患者圍手術期的護理【關鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤；,,圍手術期；,,護理 關鍵詞：顱內(nèi)動脈瘤；圍手術期；護理 顱內(nèi)動脈瘤（intracranialaneurysm）系顱內(nèi)動脈壁的異常膨出，由于瘤體較小，在其破裂出血前很少被發(fā)現(xiàn)，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）的首要病因。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。顱內(nèi)動脈瘤破裂前病情隱匿，臨床表現(xiàn)無特異性。動脈瘤一旦破裂，如不及時治療，常常導致患者致死、致殘。本科從200203~200507收治44例顱內(nèi)動脈瘤患者，經(jīng)過顯微鏡下動脈瘤夾閉術治療，效果良好?，F(xiàn)將其護理報告
2、如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料44例患者中男20例，女22例，年齡31~74歲，平均51.3歲?！ ?.2臨床表現(xiàn)頭痛44例，昏迷8例，癲癇4例，動眼神經(jīng)麻痹4例，語言障礙1例，肢體運動障礙3例。44例患者均以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為診斷收治入院。入院時Hunt-Hess分級：0級2例，Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級11例，Ⅳ~Ⅴ級2例。1次性出血31例，2次性出血11例，3次性出血2例?！ ?.3動脈瘤部位PCOA（后交通動脈瘤）18例，ACOA（前交通動脈瘤）15例，MCOA（大腦中動脈瘤）9例，OPH（眼動脈瘤）1例，ICA（頸內(nèi)動脈瘤）1例?！ ?.4影像學檢查44
3、例患者全部經(jīng)腦血管照影確診為顱內(nèi)動脈瘤。 1.5手術方式在顯微鏡下行開顱動脈瘤夾閉術?！ ?.6手術時機末次出血后3d內(nèi)手術16例，3~7d內(nèi)21例，7d后5例，2個月后2例。 1.7護理根據(jù)顱內(nèi)動脈瘤的疾病特點及患者存在的護理問題，在手術前和手術后給予患者有效的護理?！ ?結果 出院后44例患者全部隨訪，最長3年，最短1個月，平均20個月。治愈（正常生活+部分工作）36例（82%），好轉(zhuǎn)（生活自理）4例（9%），植物生存2例（4.5%），死亡2例（4.5%）?！ ?護理4 3.1術前護理 3.1.1防止顱內(nèi)動脈瘤再次破裂出血的護理44例患者入院原因都是因動脈瘤破裂所
4、致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。動脈瘤破裂后，多數(shù)動脈瘤口會被凝血封閉而暫時出血停止，隨著動脈瘤破口周圍血腫的溶解，動脈瘤可能再次破裂出血，再次出血的嚴重性往往比首次出血更大。動脈瘤破裂的患者，在第1次出血的打擊下存活下來以后，立即面臨再次出血的威脅［1］。因此，自患者入院護理人員就應做好防止動脈瘤再次破裂出血的一切護理措施。保持環(huán)境安靜：將患者安置在隔離間，頭高位15~30°絕對臥床休息，避免聲、光等刺激。如遮擋窗簾，關閉強亮度的燈使病房昏暗。限制探視時間，保證患者休息等。護理人員要做到“四輕”：走路輕、說話輕、關門輕、各種操作輕，操作時間盡量集中。密切觀察生命體征變化：隨時監(jiān)測體溫、脈
5、搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)等變化，尤其是血壓的監(jiān)測。防止血壓升高，要降低患者基礎血壓的10%~20%。二次出血多發(fā)生在第1次出血2周內(nèi)，動脈瘤破裂前的先兆癥狀有：頭痛、眼痛、臉痛、視力減退、惡心、頸部僵痛、腰背痛等。動脈瘤破裂時可出現(xiàn)“裂開樣頭痛”，嘔吐、畏光、煩躁不安并伴有意識障礙。可有短暫性血壓升高，體溫上升38℃左右。生化檢查：白細胞增多，高血糖等。護理人員要注意觀察患者的癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂的先兆癥狀立即通知醫(yī)生采取急救措施。防止顱內(nèi)壓升高：顱內(nèi)壓升高可增加動脈瘤破裂出血的機率。顱內(nèi)壓升高的常見因素有：焦慮緊張、煩躁、癲癇、用力排便、打噴嚏等。護理人員要做好患者
6、（神志清醒）的心理護理，使患者保持心態(tài)平穩(wěn)，避免激動、焦慮、緊張、恐懼等不良心理。以認真負責的態(tài)度，和藹的語氣安慰鼓勵患者及家屬，使其積極配合治療；對煩躁不安、癲癇的患者遵醫(yī)囑正確使用鎮(zhèn)靜劑和抗癲癇藥；合理調(diào)整飲食，預防患者便秘，多進食富含粗纖維的食物如：白菜、芹菜、韭菜等蔬菜，早晚進行腹部順時針按摩2~3次/d；必要時使用潤腸劑或大便軟化劑，禁止灌腸。有上呼吸道感染者應積極控制感染。顱內(nèi)動脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起腦水腫及顱內(nèi)壓增高，我科常用20%甘露醇250ml在30min內(nèi)快速靜脈滴注，或速尿20mg靜脈推注?！ ?.1.2腦血管造影的護理腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈
7、瘤的必須檢查。通過檢查可確定動脈瘤的位置、發(fā)現(xiàn)多發(fā)性動脈瘤，顯示血管解剖行程、側(cè)支循環(huán)和解剖分流情況等［2］。護理人員在檢查前向患者解釋檢查目的、必要性及操作過程，使患者主動配合。檢查前行碘及普魯卡因過敏試驗，即使試驗陰性，也要注意觀察患者是否慢性過敏。在44例患者中有1例患者在腦血管造影后12h后出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、心悸等慢性過敏癥狀。因護理人員及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生給予正確治療，避免了嚴重后果的發(fā)生。造影后，觀察生命體征及穿刺處有無出血，沙袋壓迫穿刺處12h，取平臥位，24h不要屈腿、坐起
