顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理

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1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理目錄定義分類臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理什么是動(dòng)脈瘤？顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱底腦動(dòng)脈壁的異常膨出。發(fā)生率:正常人群1.5-8%。破裂發(fā)病年齡：40-70歲。性別：女性略多。動(dòng)脈瘤腫瘤先天性動(dòng)脈硬化性感染性外傷性分類囊狀梭形夾層不規(guī)則型病因形態(tài)小型動(dòng)脈瘤中型動(dòng)脈瘤大型動(dòng)脈瘤巨型動(dòng)脈瘤<5mm5-10mm11-25mm>25mm按大小分類前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈好發(fā)于大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）的分叉或分支處。尤其是前交通動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈分叉部和基底動(dòng)脈分叉部。這4個(gè)特殊部位動(dòng)脈瘤占所有顱內(nèi)動(dòng)

2、脈瘤的70%。動(dòng)眼神經(jīng)Willis環(huán)好發(fā)部位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂多以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀。突發(fā)劇烈頭痛是aSAH最常見(jiàn)的癥狀，常被患者描述為最為劇烈、呈炸裂樣并立刻達(dá)到最重程度的頭痛；可伴有惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光、短暫性意識(shí)喪失或局灶性神經(jīng)功能障礙；高達(dá)20%的aSAH患者伴有癲癇發(fā)作。臨床表現(xiàn)部分動(dòng)脈瘤破裂之前２～８周，患者可能出現(xiàn)相對(duì)較輕的頭痛、惡心嘔吐等“先兆性出血”或“警示性滲血”癥狀，可持續(xù)數(shù)天，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療可避免致命性出血。研究顯示：中國(guó)aSAH患者發(fā)病后28d、6、12個(gè)月的累計(jì)病死率為16.9%，21.2%

3、，23.6%和24.6%。臨床表現(xiàn)輔助檢查CT疑有aSAH的患者，應(yīng)盡早行頭部CT平掃檢查。MR磁共振血管成像（MRA）可發(fā)現(xiàn)直徑大于3mm的未破裂動(dòng)脈瘤,但通常不主張對(duì)急性破裂期動(dòng)脈瘤行MR檢查。腰椎穿刺檢查CT或MRI陰性，但高度懷疑aSAH的患者。CTACTA診斷不明確時(shí)需進(jìn)行全腦DSA。全腦DSA金標(biāo)準(zhǔn)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤藥物治療（保守治療）止血降顱壓抗血管痙攣外科夾閉（開(kāi)顱手術(shù)）血管內(nèi)介入治療（微創(chuàng)治療）球囊栓塞（1974.Serbinenko）彈簧圈栓塞（GDC1990.3Guglielmi）1937Dandy60年代Mc

4、Kissock治療保守治療防止再出血：超過(guò)1/3的再出血發(fā)生在首次出血3ｈ內(nèi)，近半數(shù)發(fā)生在癥狀出現(xiàn)后的６h內(nèi)。再出血發(fā)生時(shí)間越早，其預(yù)后越差。降低顱內(nèi)壓抗腦血管痙攣手術(shù)治療對(duì)大部分破裂動(dòng)脈瘤患者，血管內(nèi)治療或開(kāi)顱手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行。對(duì)于同時(shí)適合血管內(nèi)治療和開(kāi)顱手術(shù)的破裂動(dòng)脈瘤患者，有條件者可首選血管內(nèi)治療。對(duì)于伴有腦內(nèi)大量血腫（＞50ml）和大腦中動(dòng)脈瘤，可優(yōu)先考慮開(kāi)顱手術(shù)。對(duì)于高齡患者（＞70歲）、aSAH病情重、后循環(huán)動(dòng)脈瘤或合并腦血管痙攣患者可優(yōu)先考慮血管內(nèi)治療。術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理一般護(hù)理術(shù)前一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息床頭抬

5、高15～30度，保證充足營(yíng)養(yǎng)和睡眠。監(jiān)控血壓血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)患者年齡、既往血壓、心臟病史等綜合考慮。術(shù)前可將收縮壓控制160mmHg以內(nèi)，血壓不宜過(guò)低，過(guò)度降壓可能增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)，平均動(dòng)脈壓應(yīng)控制在90mmHg以上并保持足夠的腦灌注壓。預(yù)防顱內(nèi)壓驟降合理控制脫水劑輸注速度。除非出現(xiàn)顱高壓危象或腦疝，一般不提倡快速輸入，更不能用加壓輸入法。行腦室穿刺引流時(shí)，腦脊液的引流速度要慢，引流瓶的位置不能過(guò)低，應(yīng)維持腦壓在100mmH2O(1mmH2O=9.8Pa)左右。做腰穿檢查或治療時(shí)，一次排放的腦脊液量不要超過(guò)30mL，穿刺后病

6、人去枕平臥4h～6h，以免顱壓驟降加大顱內(nèi)血管壁內(nèi)外壓力差，誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。術(shù)前一般護(hù)理避免引起顱內(nèi)壓增高的因素（便秘、咳嗽、癲癇發(fā)作等）病人進(jìn)食水時(shí)應(yīng)采取側(cè)臥或頭高位，速度應(yīng)緩慢．防止誤咽引起嗆咳；預(yù)防感冒、咳嗽，劇烈咳嗽者應(yīng)給予鎮(zhèn)咳藥；鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果。保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑；避免情緒激動(dòng)。術(shù)前一般護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理病人對(duì)疾病及治療技術(shù)不了解。擔(dān)心手術(shù)治療效果。護(hù)士要多與病人進(jìn)行溝通，告之手術(shù)目的、方法、注意事項(xiàng)、術(shù)中配合等；并介紹成功病例。消除病人焦慮、緊張的心理，以最佳心理狀態(tài)接受治療。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前遵醫(yī)囑行

7、化驗(yàn)檢查，備皮。術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁水。血管痙攣較重者，遵醫(yī)囑給予尼莫地平靜脈泵入。精神緊張者術(shù)前晚給予口服安定。訓(xùn)練病人床上進(jìn)食、大小便、肢體制動(dòng)等。癲癇發(fā)作者專人陪護(hù)，避免意外。術(shù)后護(hù)理體位病情觀察飲食及排便神經(jīng)功能障礙引流管護(hù)理健康指導(dǎo)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理一般護(hù)理再出血腦血管痙攣腦梗死腦積水……術(shù)后一般護(hù)理體位：麻醉未清醒前去枕平臥（夾閉術(shù)后頭偏向健側(cè)），清醒后床頭抬高15-30度，術(shù)后絕對(duì)臥床24小時(shí)，若有出血和血腫，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。病情觀察：密切觀察意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言、肢體活動(dòng)、生命體征。有無(wú)頭痛、惡心嘔吐、再出血

8、等癥狀。監(jiān)測(cè)間隔不應(yīng)超過(guò)１h。飲食及排便：術(shù)后6h給予低鹽低脂、易消化飲食，多食粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢，避免情緒激動(dòng)和劇烈咳嗽等誘因。術(shù)后一般護(hù)理神經(jīng)功能障礙病人術(shù)后有肢體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，多因腦血管痙攣所致。除給予藥物治療外，對(duì)癱瘓肢體應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功